高血压亚组治疗选择：ARB为何优于β阻滞剂？LIFE研究2025解读

对于两个预先指定的亚组，即孤立性收缩期高血压（ISH）患者（Kjeldsen 等，2002）和 2 型糖尿病（DM）患者（Lindholm 等，2002），洛沙坦组与阿替洛尔组相比，在多个终点上的结果差异超过 40%，因此比主研究中的差异更为显著。然而，在没有 ISH（Kjeldsen 等，2002）和/或 2 型糖尿病（Lindholm 等，2002）的 ECG-LVH 患者中，主要终点也显著有利于洛沙坦组（Devereux 等，2003）。LIFE 研究的结果强烈建议在伴有 ECG-LVH 的高血压患者以及高风险的 2 型糖尿病患者中，首选血管紧张素受体阻滞剂（ARB）或更广泛地说，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂进行治疗。对于 ISH 结果，先前的随机研究（Liu 等，1998；SHEP 合作研究组，1991；Staessen 等，1997）长期以来支持使用利尿剂或钙通道阻滞剂治疗，但根据 LIFE 研究结果（Fyhrquist 等，2005；Larstorp 等，2019；Smebye 等，2007），在预先指定的 ISH 亚组中选择 ARB 或其他 RAAS 抑制剂也有广泛的依据。这些伴有 ECG-LVH 的患者可能存在动脉纤维化和僵硬度，这也是 RAAS 抑制的额外靶点。