LVH回归能否降低心血管风险？SPRINT/STEP与LIFE研究深度解析

较新的SPRINT和STEP研究结果显示，减轻左心室肥厚（LVH）严重程度并未减少心血管终点事件，这与LIFE研究的发现形成对比。当调整抗高血压治疗效果后，Cornell电压乘积或Sokolow-Lyon电压降低1个标准差（SD）（分别为1050 mm × ms和10.5 mm）的患者，主要心血管复合终点（包括心血管死亡、非致命性心肌梗死或非致命性中风）的风险分别降低了15.4%和20.4%（Okin等，2004）。在调查ECG-LVH和ECHO-LVH患者时也发现了类似的结果。同样，在调查相同的心血管复合终点时，左心室质量减少1个标准差（相当于25.3 g/m²），在调整抗高血压治疗方案和血压降低的效果后，风险降低了22%（CI 0.65–0.94, p=0.009）（Devereux等，2004）。值得注意的是，次要结局指标心肌梗死在统计上并不显著。 在所有纳入中老年ECG-LVH患者的临床结局试验中，LIFE（Dahlöf等，2002）是唯一具有统计功效直接调查与ECG-LVH回归相关的有益结局的试验，因为所有研究参与者（n=9193）都符合ECG-LVH的参与条件。此外，这些LIFE亚研究的协议是在20世纪90年代初制定的，因此由LIFE研究者预先指定（Devereux等，2004；Okin等，2004）。患者每年进行一次心电图检查，超过100,000份完整的12导联心电图由瑞典哥德堡Östra医院心电图协调中心的同一研究者和技术人员读取（Okin等，2004），而所有从n=960名患者开始并每年进行的超声心动图检查则在美国纽约市康奈尔医学院威尔医疗学院的非侵入性心脏病实验室的超声心动图阅读中心进行（Devereux等，2004）。对于许多研究者，包括发表LVH回归数据的论文作者（Devereux等，2004；Okin等，2004；Okin等，2007）以及LIFE研究的领导团队而言，LVH回归研究本身与正式的主要研究目标（即比较ARB与β1选择性阻滞剂的治疗效果）一样重要。