下面提供一份面向普通人群（非特定患者、医护人员）的HPV疫苗知信行（KAP）调研问卷示例。问卷整体采用先易后难的逻辑顺序，内容设计力求简洁明了、口语化表达，适用于电子版（Word或问卷星）及纸质版打印。完成时间控制在约10分钟内（共10–12个条目，每个约1分钟）。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 【问卷标题】 普通人群关于HPV疫苗知识、态度与行为调研问卷
【问卷说明】 本问卷旨在了解公众对HPV及HPV疫苗的认识、态度和实际行为。所有答案仅用于学术调研，信息将严格保密。请根据实际情况回答，谢谢您的参与！
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 一、基本信息 （注：以下为必选项，请在相应选项前打“√”或填写答案）
- 年龄：______岁 ※（若无特殊对象要求，年龄范围不限）
- 性别： □ 男 □ 女
- 职业：________________________
- 教育水平： □ 初中及以下 □ 高中/中专 □ 大专 □ 本科 □ 研究生及以上
- 居住地： □ 城市 □ 郊区/农村
- 婚姻状况： □ 未婚 □ 已婚 □ 离异／丧偶
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 二、知识（Knowledge）部分 （共约5分钟，题型包含判断题、单选题、多选题和知识评分题）
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判断题 “HPV是一种常见病毒，与宫颈癌等多种疾病有关。” □ 是 □ 否 □ 不确定
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单选题 “HPV主要是通过哪种途径传播？” □ 空气传播 □ 性接触传播 □ 食品传播 □ 其他，请说明：__________
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多选题 “以下哪些属于HPV感染可能出现的症状或表现？（可多选）” □ 生殖器部位出现疣状增生 □ 下腹或盆腔疼痛 □ 宫颈细胞学异常（如子宫颈癌前病变） □ 无明显症状 □ 其他，请注明：__________
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判断题 “接种HPV疫苗可以完全防止所有HPV相关疾病。” □ 是 □ 否 □ 不确定
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多选题（知识来源） “您主要通过哪些渠道了解到HPV及HPV疫苗的相关知识？（可多选）” □ 医疗机构、医生宣传 □ 电视或广播节目 □ 抖音、微信公众号等社交媒体 □ 亲友或同事介绍 □ 报纸或杂志 □ 其他，请注明：__________
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 三、态度（Attitude）部分 （约3分钟完成，多采用5级李克特量表及单选形式；1=“非常不同意/完全不严重”，5=“非常同意/极其严重”）
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量表题 “您认为HPV相关疾病（如宫颈癌）对个人健康的危害程度如何？” 1 2 3 4 5
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量表题 “您认为接种HPV疫苗是一种有效的预防措施。” 1 2 3 4 5
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单选题 “如果疫苗被证明有效，您是否愿意接种HPV疫苗？” □ 非常愿意 □ 比较愿意 □ 一般 □ 不太愿意 □ 完全不愿意
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多选题（主观障碍） “在您看来，接种HPV疫苗可能存在哪些障碍？（可多选）” □ 接种费用较高 □ 担心疫苗副作用 □ 对疫苗安全性和有效性缺乏信心 □ 信息来源混杂，不知如何选择 □ 认为自己风险较低（不需要） □ 其他，请注明：__________
【嵌入健康信念模型（HBM）条目】 下面几项参考HBM量表（来源：Janz & Becker, 1-5分；分数越高表示对风险或效益的关注越强）： 5. “我认为自己有可能感染HPV。” 1 2 3 4 5 6. “我相信接种HPV疫苗的益处大于可能的风险。” 1 2 3 4 5
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 四、行为（Practice）部分 （约2分钟完成）
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单选题 “您是否已经接种过HPV疫苗？” □ 已接种 □ 未接种，但计划接种 □ 未接种，也无计划接种
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若未接种者，请说明原因（可多选）： □ 从未听说过HPV疫苗 □ 担心费用问题 □ 担忧副作用 □ 信息不充分，不敢轻易尝试 □ 其他，请注明：__________
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单选题 “若出现与HPV相关的异常或症状（如发现宫颈异常），您通常会如何应对？” □ 立即到正规医疗机构就诊 □ 先自行观察，再决定是否就诊 □ 寻求亲友建议后决定 □ 不太在意，延迟就医 □ 其他，请注明：__________
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单选题 “关于女性健康检查（如宫颈筛查），您是否定期参加相关检查？” □ 是，每年/每两年检查一次 □ 偶尔检查 □ 从未检查过 □ 不适用／不清楚
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 【标准化量表整合说明】 本问卷中嵌入了健康信念模型（HBM）部分，采用Janz & Becker的HBM条目，评分规则如下： 各条目采用1-5分李克特量表（1分代表“非常不同意/非常不信任”，5分代表“非常同意/极其信任”）。 条目总得分越高，表示受访者对HPV疫苗风险感知、接种益处赞同度越高及对健康行为的依从性更强。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 【其他说明】 • 请您认真填写，对于每一题均选择或填写最贴近实际情况的答案。 • 本问卷同时适用于电子版填写与纸质版打印，问卷排版简单明晰。
感谢您的耐心作答与支持！
（注：调研者可根据预期人群进一步调整部分条目，如若特定人群（孕妇、老年人、学生等）则可相应删改“基本信息”中部分项目。）
这是针对普通人群对HPV疫苗认识的KAP问卷示例，希望对您的调研工作有所帮助。
