二尖瓣手术适应证指南：2022年最新禁忌证与安全标准解析

二尖瓣手术，特别是其瓣叶和纤维环的重建，仅在多条腱索断裂和先天性瓣叶裂的情况下指征。在罕见的钙化和感染性心内膜炎病例中，受影响的二尖瓣应被人工瓣膜替代。边缘对边缘的Alfieri技术用于二尖瓣重建在病理生理上并不合理，因为它只是针对症状而非心室内血流动力学异常的根本原因。该手术特别不适用于具有肥厚型心肌病（HCM）限制性（心尖）表型的患者。此外，切除二尖瓣的支架腱索既不合理也不安全，因为这些结构对左、右心室的功能至关重要（Dzemeshkevich等，2022）。在具有扩张的心室、射血分数降低（<50%）和充血性心力衰竭迹象的HCM患者中，切除支架腱索绝对禁忌。重要的是切除的具体位置，而不是切除的心肌量，必须防止支架腱索接触延长的前瓣叶和室间隔。