摘要 目的 本研究旨在确定两次剖宫产后试产（TOLAC2）是否增加不良母婴结局的风险，并识别TOLAC2成功的预后因素。
研究设计 在单一医疗中心进行了一项回顾性队列研究。研究组包括有TOLAC2史的妇女。结果与仅有一次剖宫产史后试产（TOLAC1）的妇女进行了比较。主要结局为剖宫产后试产（TOLAC）成功。次要结局包括分娩方式、子宫破裂和复合不良结局（CAO；子宫破裂、产后出血、5分钟Apgar评分 < 7、pH < 7.1）。使用多变量分析的Logistic回归来识别TOLAC2成功的预后因素。
结果 共381名进行TOLAC2的妇女与3,635名进行TOLAC1的妇女进行了比较。尝试TOLAC2的妇女剖宫产后阴道分娩（VBAC）的成功率较低（80.8% 和 92.5%；比值比 [OR]：0.35；95% 置信区间 [CI]：0.26–0.47；p < 0.001），子宫破裂的发生率较高（0.8% 对 0.2%；OR：4.1；95% CI：1.1–15.9；p = 0.02），但复合不良结局（CAO）的发生率没有显著差异（4.2% 对 4.8%；OR：0.88；95% CI：0.5–1.5；p = 0.3）。与没有阴道分娩史的TOLAC1妇女相比，没有阴道分娩史的TOLAC2妇女VBAC的成功率较低，子宫破裂的风险较高（45.2% 对 86.3%；OR：0.13；95% CI：0.07–0.25；p < 0.001；2.3% 对 0%）。与有阴道分娩史的TOLAC1妇女相比，有阴道分娩史的TOLAC2妇女VBAC的成功率也较低，子宫破裂的风险较高（45.2% 对 85.3%；OR：0.14；95% CI：0.1–0.3；p < 0.0001；2.4% 对 0.6%；OR：4.1；95% CI：0.4–46.3；p = 0.3）。多变量分析显示，有阴道分娩史是TOLAC2成功的独立预测因子。
结论 尝试TOLAC2的妇女实现VBAC的可能性较小，且子宫破裂的风险较大，但总体成功率仍然很高，不良结局的绝对风险仍很低。之前的阴道分娩似乎对TOLAC结局具有保护作用。这些数据应用于咨询妇女，帮助其在考虑有两次剖宫产史的妇女分娩方式时做出决策。
关键点
- TOLAC2的成功率较低，子宫破裂的发生率较高。
- 之前的阴道分娩是TOLAC2成功的独立预测因子。
- 总体上，TOLAC2的结局与高成功率和低子宫破裂风险相关。
关键词 剖宫产后试产 - 剖宫产 - 子宫破裂 - 多次重复剖宫产 伦理审批 当地伦理审查委员会批准了该研究（批准号：MHMC-0025-21）。
