内分支髂支装置植入术：手术流程详解与CFD血流动力学分析

手术过程 在全身麻醉下，双侧股动脉被插管。从内分支预装的V-18导丝作为双侧股动脉之间的通导丝建立。PM-IIBD被送至CIA分叉处并部分释放，使开窗与IIA起始部对齐（图1D）。通过通导丝将4 F导管推进到内分支，从而释放IIA分支支架（图1E）。最后，PM-IIBD完全展开（图1F）。术后数字减影血管造影显示IIBD位置良好，无T1ELs或T3ELs，无支架移位或扭曲。EIA和IIA保持通畅。 图像分割和3D重建 使用团队开发的自动图像处理模块进行了图像分割和3D血管配置重建，每例的分割时间为14.19 ± 2.15秒。 内分支髂支装置植入的计算流体力学分析 模型通过在入口（肾下腹主动脉）和出口（远端EIA和IIA）处垂直于局部血管中心线进行切片来定义。对十名患者的术前和12个月随访模型进行了血流动力学计算。为了进行有限体积分析，主动脉模型被导入ICEM（Ansys Inc., Canonsburg, PA, USA）进行网格划分，血管腔内使用四面体单元，边界层应用棱柱单元。使用有限体积求解器（CFD-ACE 18.0, ESI Group, Paris, France）求解时间依赖性流动的输运方程。压力速度耦合采用SIMPLEC型压力校正方法处理。边界条件基于主动脉、EIA和IIA的流量速度和体积数据，这些数据来自术前和术后的超声测量。血液被建模为牛顿流体，密度为1,044 kg/m³，动态粘度为0.00365 Pa·s。血管壁被视为无滑移和刚性的。模拟进行了四个心动周期，每个周期50步（每步0.02秒，基于60次/分钟的心率，确保收缩期/舒张期流量分辨率），最终选择最后一个周期的结果进行后处理，以消除初始效应。还需要进行网格和时间步长独立性测试，以确保基础网格分辨率和时间步长设置适当。CFD结果使用Tecplot 360（Tecplot Inc, Bellevue, WA, USA）进行分析，血流动力学参数包括速度、压力、时间平均壁面剪切应力（TAWSS）、相对驻留时间（RRT）、振荡剪切指数（OSI）、能量损失（EL）和流量分布比（FDRs）（图2）。此外，TAWSS > 4、RRT > 20和OSI > 0.35分别被视为高TAWSS、RRT和OSI。CFD分析还对IIBD植入后高TAWSS、RRT和OSI区域的变化进行了研究。可视化结果还集中在CIA的四个感兴趣区域（图4A），区域1（整个受影响的CIA）、区域2（整个IIBD）、区域3（IIBD主支架）和区域4（IIBD内分支）。 统计分析 样本量是基于单变量非劣效性检验和二项分布确定的。为了评估血管测量的观察者间变异性，计算了两位血管外科医生独立测量的组内相关系数（ICC）。连续变量表示为均值±标准差，分类变量报告为频率和百分比。ICC用于评估观察者间变异性。所有分析均使用SPSS（v26, IBM Corp., Armonk, NY, USA）和MATLAB（MathWorks, Natick, MA, USA）进行。