患者为一名76岁男性，因接受左侧股动脉-胫骨旁路移植术后住院治疗，并随后被转至康复设施。在某日，他因收缩压降至70多毫米汞柱且17小时内无尿液排出而再次就诊于急诊科。康复设施中放置的导尿管引流出100毫升浑浊/棕色尿液。当时可能还存在尿道口脓性分泌物。就诊急诊科时，患者没有主观不适。在急诊科检查发现其收缩压为85毫米汞柱，给予6升静脉液体并短暂使用多巴胺维持收缩压在80毫米汞柱左右。既往病史包括：
- 冠状动脉疾病伴弥漫性三支病变；右优势型，左侧回旋支近端支架植入后远端闭塞；右侧冠状动脉支架植入（未行99%左侧回旋支远端、80%小前降支近端及80%小前降支远端的经皮冠状动脉介入治疗）。
- 充血性心力衰竭（射血分数15%至20%）。
- 2型糖尿病伴神经病变。
- 高血压。
- 憩室病（结肠镜检查时发现）。
- 阿尔茨海默病。
- 胃肠道出血史（患者服用替罗非班期间）。
- 心脏风险因素（基线肌酐1.4至1.6）。
- 高胆固醇血症。
- 伤口培养中曾检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌。
- 严重外周血管疾病；左侧股动脉-胫骨旁路移植术后。
- 慢性不愈合足溃疡。
- 近期右侧足部蜂窝织炎。 过敏史：患者无已知药物过敏史。 入院时用药：
- 万古霉素1克静脉注射q.24h（开始于某日，血药浓度低于15）。
- 左氧氟沙星250毫克口服qd（开始于某日）。
- 甲硝唑500毫克口服q.8h（开始于某日）。
- 肝素5000单位皮下注射bid。
- 辛伐他汀40毫克口服qd。
- 赖诺普利5毫克口服qd。
- 呋塞米40毫克口服qd。
- 维生素E 400 IU口服qd。
- 阿替洛尔25毫克口服qd。
- 泮托拉唑40毫克口服qd。
- 抗坏血酸500毫克口服bid。
- NPH胰岛素17单位bid。
- 规则胰岛素滑动量。
- 毕沙可啶10毫克口服/直肠给药，必要时。
- 二甲硅油100毫克口服bid。
- 奥施康定5/325毫克一片口服q.4-6h，必要时止痛。
- 阿司匹林81毫克口服qd。
- 美托洛尔75毫克口服bid。 社会史：患者已退休，入院前与妻子同住；入院前一天住在某地。他是社交饮酒者，有40包年吸烟史，但已在20年前戒烟。 入院时体检：初始体检显示体温96.1华氏度，心率83次/分，血压124/42毫米汞柱（给予3升生理盐水后），呼吸24次/分，鼻导管吸氧2升时氧饱和度100%。心脏节律正常，第一和第二心音正常，2/6级收缩期喷射性杂音，无摩擦音或奔马律。双肺听诊清晰。腹部柔软、无压痛、无膨胀，肠鸣音减弱。可触及旁路移植脉搏，双侧足背动脉和胫后动脉脉搏；手术切口清洁、干燥、完整。请注意，上述检查由血管外科团队完成，该团队最初计划收治患者入院。 入院时相关实验室数据：初始实验室检查显示白细胞计数12.7×10^9/L，血红蛋白30.2%，血小板282,000。PT 13.5秒，APTT 30.7秒，INR 1.3。血清生化检查显示钠136 mmol/L，钾5.4 mmol/L，氯99 mmol/L，碳酸氢盐25 mmol/L，血尿素氮53 mg/dL，肌酐3.2 mg/dL，血糖91 mg/dL。钙8.2 mg/dL，镁2.4 mg/dL，磷4.8 mg/dL。入院时采集的血培养结果待定，最终阴性。入院时采集的尿培养结果待定，最终培养出酵母菌。入院时采集的痰培养结果待定，最终也培养出酵母菌。 影像学检查：入院胸部X光片显示右侧主肺动脉突出稳定；无局灶性实变；胸部总体表现稳定，与之前检查相比无变化。无充血性心力衰竭或肺炎的放射学证据。入院心电图显示窦性心律，非特异性下壁/侧壁T波改变，肢体导联QRS电压低，V5和V6导联T波改变（与某日的心电图相比）。初次腹部CT为有限非增强扫描，显示弥漫性血管钙化。未见腹主动脉瘤或游离液体，部分显影的冠状动脉钙化，左侧肾囊肿，乙状结肠憩室病，前列腺增大并部分钙化。 各系统住院过程：
- 心血管系统：患者因低血压、尿量减少和急性肾功能衰竭被收入血管重症监护病房，最可能是由于疑似革兰氏阴性菌尿毒症（尽管没有阳性培养结果确认此诊断）。入院当晚在医疗重症监护病房期间，患者突发心肺骤停。通过肾上腺素、利多卡因和四次直流电复律进行复苏，并进行了气管插管保护气道。采取这些措施后，患者恢复窦性心律，收缩压约为100毫米汞柱；从心脏骤停开始到恢复脉搏的时间约为16分钟。随后需要双重升压药维持血压。床旁超声心动图显示微量心包积液，左室射血分数20%至25%（心动过速和右室高动力状态下），提示右室充盈压升高。尽管心脏骤停的确切原因未知，但最可能的触发因素是非Q波心肌梗死，因为其心脏肌钙蛋白值在心脏骤停后升高至大于50。某日重复超声心动图显示轻度左房扩大，射血分数15%至20%，静息状态下区域室壁运动异常，包括下壁、中部和心尖部左室无运动，右室收缩功能减退，中度二尖瓣反流。与之前的检查相比，左室功能无变化。有中度二尖瓣反流，右室功能似乎更差。某日，患者接受了胺碘酮负荷剂量，并随后开始口服胺碘酮。次日，鉴于其血清肌钙蛋白值大于50，患者开始静脉注射肝素；该药物持续使用了72小时。鉴于其升高的肌钙蛋白值和非Q波心肌梗死，患者是心脏导管插入术的候选者。然而，在医疗重症监护病房团队与患者家属讨论后，决定不再进行进一步侵入性操作，因为患者在上述复苏后已被指定为不复苏/不插管，家属也不再希望进行积极的复苏措施。某日，患者停止使用升压药，并重新开始使用低剂量的β受体阻滞剂和ACE抑制剂。某日晚，患者诉胸骨后疼痛，经硝酸甘油舌下含服和吗啡缓解。同时，V2和V3导联ST段压低，在疼痛缓解后恢复正常。因此，患者再次开始使用肝素；然而，某日因心脏酶排除心肌梗死而停用。某日，患者再次出现胸骨后疼痛；虽然没有心电图改变，但心脏酶再次排除心肌梗死。至住院第4天，患者因积极的液体复苏开始出现充血性心力衰竭的迹象，开始使用呋塞米进行温和的利尿。至转入普通内科服务时，患者仍显著液体超负荷，因此继续进行温和的利尿，因为他出现了右心衰竭的体征和症状。至出院至康复设施时，患者已达到足够的利尿效果，鼻导管吸氧2升时氧饱和度大于95%。
- 感染性疾病/败血症：患者开始使用庆大霉素和哌拉西林/他唑巴坦，加上入院前用于治疗右侧下肢蜂窝织炎的左氧氟沙星、甲硝唑和万古霉素，以经验性覆盖疑似革兰氏阴性菌尿毒症，并积极静脉补液。某日，停用左氧氟沙星和甲硝唑，开始使用氟康唑，因为尿培养中检测到酵母菌。住院第3天停用庆大霉素，住院第5天停用氟康唑（根据感染病科建议）。某日停用万古霉素，住院第4天停用哌拉西林/他唑巴坦。尽管入院时怀疑革兰氏阴性菌尿毒症，但除上述两次尿培养检测到酵母菌外，患者没有其他阳性血培养或尿培养结果。患者在停用抗生素前后均无发热，某日检测结果显示其未感染艰难梭菌。
- 呼吸系统：如前所述，患者曾进行气管插管，并于某日拔管。随后出现喘息和轻度低氧血症，可能是因为心脏哮喘和积极液体复苏导致的液体超负荷。住院后期进行温和利尿，至出院时，患者鼻导管吸氧2升时氧饱和度大于95%，间歇使用异丙托溴铵雾化器和胸部物理治疗以清除呼吸道分泌物。
- 肾脏系统：患者入院时出现急性肾功能衰竭和肾前性氮质血症，经过液体复苏后迅速缓解。至出院时，其血清肌酐稳定在入院前水平。
- 营养状况：患者入院时严重营养不良，血清白蛋白1.8。拔管并开始口服后，患者在改良钡餐吞咽试验中表现不佳，开始采用稀释液体、碎固体饮食，整片药物，小口进食和饮水，进食时保持直立姿势，并采取防止误吸的措施。还给予Promod奶昔以补充其心脏健康/糖尿病饮食的营养。
- 血管系统：患者手术切口和足溃疡在整个住院期间继续愈合。开始使用多种维生素、维生素C和锌以促进伤口愈合。
- 血液系统：患者于某日输注一单位红细胞悬液，以维持血红蛋白大于30，鉴于其严重的冠状动脉疾病史。其血红蛋白随后保持稳定。 出院时情况：出院时病情稳定。 出院状态：康复设施。 出院诊断：
- 心肺骤停。
- 非Q波心肌梗死。
- 急性肾功能衰竭。
- 冠状动脉疾病伴弥漫性三支病变；右优势型，左侧回旋支近端支架植入后远端闭塞；右侧冠状动脉支架植入（未行99%左侧回旋支远端、80%小前降支近端及80%小前降支远端的经皮冠状动脉介入治疗）。
- 充血性心力衰竭（射血分数15%至20%）。
- 2型糖尿病伴神经病变。
- 高血压。
- 憩室病（结肠镜检查时发现）。
- 阿尔茨海默病。
- 胃肠道出血史（患者服用替罗非班期间）。
- 心脏风险因素（基线肌酐1.4至1.6）。
- 伤口培养中曾检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌。
- 严重外周血管疾病；左侧股动脉-胫骨旁路移植术后。
- 慢性不愈合足溃疡。 出院用药：
- 胺碘酮400毫克口服bid（至某日），然后400毫克口服qd（一次一周），然后200毫克口服qd。
- 美托洛尔50毫克口服bid。
- 卡托普利6.25毫克口服tid。
- 阿司匹林325毫克口服qd。
- 泮托拉唑40毫克口服qd。
- 肝素5000单位皮下注射bid。
- 复合维生素一片口服qd。
- 硫酸锌220毫克口服qd。
- 维生素C 500毫克口服qd。
- 异丙托溴铵雾化器q.4-6h，必要时（用于喘息）。
- 对乙酰氨基酚325毫克至650毫克口服q.4-6h，必要时（用于疼痛）。
- 2%咪康唑粉剂涂于腹股沟bid。
- 圣泰乳膏涂于足跟bid。
- 规则胰岛素滑动量。 生命支持状态：不复苏/不插管。 备注：如有必要，将补充口述此出院总结，包括随访预约以及上述药物列表的任何更改。 某医生口述 程序：
