剖宫产术后子宫伤口愈合：系统综述

综述文章 剖宫产术后子宫伤口愈合：系统综述 作者链接打开叠加面板 E. Debras a b c , P. Capmas a c d , C. Maudot a b , P. Chavatte-Palmer b 更多 添加到Mendeley 分享 引用 https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2024.02.045 获取权利和内容 亮点 • 子宫疤痕的特点包括紊乱的平滑肌、纤维化和较少的子宫内膜腺。 • 腺体结构可能是剖宫产后愈合缺陷的原因。 • 子宫疤痕缺陷表现为富含胶原的成纤维细胞基质反应。 • 未发现生物力学特征与组织学之间的相关性。 摘要 剖宫产（CS）率在全球范围内不断上升。子宫愈合缺陷对妇科和产科有重大影响（如子宫破裂、剖宫产疤痕缺陷、剖宫产疤痕妊娠、胎盘植入谱系）。与皮肤伤口愈合相比，手术后尤其是剖宫产后子宫细胞愈合的复杂过程仍知之甚少。 本篇关于子宫伤口愈合的文献综述主要基于组织学观察，特别是剖宫产后的情况。综述的主要目的是通过组织学观察来探讨剖宫产对子宫组织在细胞水平上的影响。次要目标是描述生物力学特征以及用于改善剖宫产后疤痕组织的疗法。本综述采用PRISMA标准进行，数据来源为PubMed。研究包括所有涉及剖宫产并进行子宫疤痕区域组织学分析（宏观、微观、免疫组化和生物力学）的临床和动物模型研究。 共纳入20项研究：10项人类研究和10项动物模型研究。总共包括533名女性人类和511名女性动物。排除了综述文章、会议摘要、病例系列、病例报告以及无法获取全文的摘要。搜索限于英文发表的研究。 未发现皮肤愈合与子宫愈合之间的相关性。子宫疤痕的组织学特征包括紊乱的平滑肌、纤维化伴胶原纤维和较少的子宫内膜腺。与皮肤愈合类似，初始炎症期和某些生长因子（尤其是结缔组织生长因子、血管内皮生长因子、血小板衍生生长因子、肿瘤坏死因子α和肿瘤坏死因子β）的介导似乎是必需的。这一初始阶段对随后的增殖和成熟阶段有影响。胶原蛋白在初始肉芽组织中起关键作用，以替代物质的损失。随后的疤痕组织成熟至关重要，表现为胶原蛋白减少和平滑肌恢复。与皮肤不同，子宫组织的腺体结构可能是愈合缺陷相对较高的原因。 剖宫产后子宫疤痕缺陷的特征是萎缩紊乱的子宫内膜伴有异型性和富含胶原的成纤维细胞基质反应。关于免疫组化，一项研究发现子宫疤痕缺陷中肿瘤坏死因子β减少。未发现生物力学特征（尤其是子宫强度）与剖宫产后胶原疤痕的存在之间的相关性。基于本综述的发现，提供了当前对子宫愈合理解的说明。目前尚无有效的预防剖宫产疤痕缺陷的方法。已测试了多种改善剖宫产后子宫愈合的治疗方法，在动物研究中显示出良好的疗效：α-硫辛酸、生长因子、胶原支架和间充质干细胞。需要进一步的前瞻性研究。 引言 近年来，全球剖宫产（CS）率显著增加[1]。事实上，从1990年到2018年，平均剖宫产率增加了19%，现在达到21%[2]。缝合和愈合对子宫后续的机械阻力和强度有重要影响[3]。已知瘢痕子宫是子宫破裂的主要风险因素，其发生率为约1%[4],[5]。这严重增加了胎儿和母亲的发病率和死亡率[5],[6],[7]。 子宫愈合缺陷可能导致剖宫产疤痕缺陷，也称为峡部缺损或子宫凹陷[8],[9]。首次报道的子宫缺陷包括剖宫产后异常子宫伤口愈合的组织学发现[10]。剖宫产疤痕缺陷可能引起女性的多种妇科症状（如疼痛、点滴出血、不孕症）[11],[12],[13],[14]，并且是剖宫产疤痕妊娠（CSP）的风险因素[15],[16]。 与皮肤伤口愈合机制[17],[18]相比，子宫愈合的描述较少。关于剖宫产疤痕缺陷的病因有几种假设[19]。剖宫产后特定的子宫愈合现象对子宫疤痕及潜在的后续产科和妇科并发症有重大影响。只有少数研究专门关注子宫愈合，特别是剖宫产后的情况，需要更多的研究。 本篇关于子宫伤口愈合的文献综述主要基于组织学观察，特别是剖宫产后的情况。综述的主要目的是通过组织学观察来探讨剖宫产对子宫组织在细胞水平上的影响。次要目标是描述生物力学特征以及用于改善剖宫产后疤痕组织的疗法。 在简要描述当前对皮肤愈合的理解后，本综述重点介绍了临床和动物模型中剖宫产后子宫愈合的细胞过程，以及随后形成的组织的生物力学特性。讨论了当前改善子宫愈合的研究方向。 部分摘录 方法 所有涉及剖宫产并进行子宫疤痕区域组织学分析（宏观、微观、免疫组化和生物力学）的人类和动物模型研究均被纳入。 研究对象：人类和动物模型研究。 干预措施：所有涉及剖宫产或切开子宫壁以在动物模型中复制剖宫产的研究。 对照组：如有，未疤痕化的子宫作为对照组。 结果：要纳入的研究必须描述组织学或 结果 本综述共纳入20项研究：10项人类模型研究和10项动物模型研究。共有533名女性人类和511名女性动物。本综述中包含的研究详情见表1。 讨论 未发现皮肤愈合与子宫愈合之间的相关性。尽管子宫和皮肤愈合过程之间可能存在相关性，但组织学特征不同，尤其是由于子宫内膜组织的腺体性质。导致剖宫产疤痕缺陷的可能机制之一是局部粘液形成，可导致大的潴留囊肿或凹陷[19]。其他研究观察到子宫内膜腺体被困在剖宫产疤痕中[32],[55]。 作者贡献声明 E. Debras：概念化、正式分析、方法论、撰写初稿、审阅与编辑。P. Capmas：概念化、监督、验证、审阅与编辑。C. Maudot：软件、可视化、撰写初稿。P. Chavatte-Palmer：概念化、方法论、验证、可视化、审阅与编辑。 利益冲突声明 作者声明他们没有已知的竞争财务利益或个人关系，这些可能会影响本文报告工作的公正性。 参考文献（61） A. Murji 等 剖宫产疤痕缺陷与异常子宫出血：系统综述和荟萃分析 《生育与不育》 (2022) O. Donnez 剖宫产疤痕缺陷：管理一种发病率急剧增加的医源性疾病 《生育与不育》 (2020) I.E. Timor-Tritsch 等 剖宫产疤痕妊娠：诊断和发病机制 《北美产科与妇科诊所》 (2019) N. Gonzalez 等 剖宫产疤痕妊娠：系统综述 《微创妇科杂志》 (2017) I.A. Darby 等 伤口愈合和纤维化中的成纤维细胞分化 《国际细胞学评论》 (2007) A.J. Bailey 等 人肥厚性和正常疤痕的胶原蛋白表征 《生物化学与生物物理学报》 (1975) F. Pollio 等 足月妊娠患者单次剖宫产后子宫裂开：疤痕下段子宫的生长因子免疫表达和胶原含量 《美国妇产科杂志》 (2006) J. Ben-Nagi 等 剖宫产对子宫内膜的影响 《国际妇产科杂志》 (2009) L.D. Clark 等 哺乳动物伤口修复和再生的新小鼠模型 《临床免疫学与免疫病理学》 (1998) C.S. Buhimschi 等 MRL/MPJ 小鼠模型中剖宫产后子宫肌层伤口愈合 《美国病理学杂志》 (2010) 查看更多参考文献 被引用（3） 双层荷包缝合技术在剖宫产术中子宫关闭的超声结果和手术参数：随机试验的系统综述和荟萃分析 2025, 《BMC外科杂志》 复杂剖宫产术的专家共识（2024） 2025, 《中国妇产科杂志》 重新评估剖宫产疤痕缺陷的变化 2024, 《妇产科研究杂志》 查看全文 © 2024 Elsevier B.V. 保留所有权利。