LBBB与LVH关联分析：如何评估高血压患者心血管风险？

左束支传导阻滞（LBBB）与左室肥厚（LVH）相关（Sundström 等，1998），也与心电图左室肥厚（ECG-LVH）相关（Li 等，2004）。在来自 LIFE 的高危高血压患者中，如果存在 ECG-LVH，LBBB 可识别出左室功能恶化更严重的患者，这超出了超声心动图 LVH 发现的范围（Li 等，2004）。LBBB 的存在还与心血管死亡、全因死亡、心力衰竭住院，尤其是猝死的风险增加有关（Li 等，2004）。然而，对于新发卒中和心肌梗死，没有观察到风险增加。同样的模式也出现在抗高血压治疗期间新发 LBBB 的情况下（Bang 等，2022）。新发 LBBB 与心血管疾病、心血管死亡、心力衰竭住院和全因死亡相关，但与卒中和心肌梗死无关（Bang 等，2022）。心肌梗死风险未增加可能令人惊讶，尽管冠状动脉疾病的风险和病理生理机制可能与其他 LVH 相关并发症的风险不同。在有 ECG-LVH 的患者中，LBBB 与新的节段性心脏壁异常相关（Stokke 等，2019），并且 LBBB 的存在可能会使新发心肌梗死的诊断更加困难，导致亚临床事件。在 ECG-LVH 患者中，使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂的抗高血压治疗减少了新发室内传导延迟（Okin 等，2019）。虽然它并未减少新发 LBBB，但对这些患者使用 RAAS 抑制剂可能是有利的，因为传导延迟和 LBBB 可以被视为同一疾病的变种。 另一个强烈提示 LVH 可能的心电图发现是应变模式，表现为 ST 段压低和 T 波倒置（Okin 等，2001）。应变模式与晚期 LVH 相关，可能是由于重塑心肌中的微循环不良；它还与心力衰竭相关（Okin 等，2001，2008）。在治疗的高血压患者中，应变模式与新发心力衰竭相关（Okin，Devereux 等，2006），而积极的抗高血压治疗期间出现的新应变模式与心血管疾病和死亡率增加相关（Okin 等，2009）。后者独立于 ECG-LVH 的消退（Okin 等，2009）。因此，无论是应变模式（Okin 等，2009；Okin 等，2006）还是 LBBB（Okin 等，2019），积极的抗高血压治疗并不能防止因心血管疾病增加而导致的不良结局，尽管血压控制更好且心电图 LVH 的迹象有所消退。