156万患者研究：心血管死亡风险因素与PCI治疗获益分析

结果 基线特征。共纳入来自中国大陆2,821家医院的1,562,956名符合条件的患者。平均年龄为63.8 ± 12.3岁，男性占68.7%。随访结束时（2021年12月31日），1,452,550名患者（92.9%）存活，而110,406名患者（7.1%）死亡（发生率：每100患者年4.4例）。其中，81,167名患者（73.5%）死于心血管原因，29,239名患者（26.5%）死于非心血管原因。基线特征详见表1。幸存者更可能接受抗血小板治疗（95.3%）和降脂治疗（94.6%）。与幸存者相比，死于心血管死亡的患者高血压、冠状动脉疾病、心房颤动、心力衰竭、瓣膜病、脑血管疾病、主动脉瘤和慢性肾病的患病率更高。相反，死于非心血管死亡的患者糖尿病、外周动脉疾病和慢性阻塞性肺疾病的患病率更高。 累积死亡率。出院后12个月内，心血管死亡的累积发生率为4.09%，而非心血管死亡的累积发生率为1.31%。到48个月时，心血管死亡率增加至9.37%，而非心血管死亡率升至3.84%（图1）。36个月时的死亡率在女性（12.9%）和男性（9.7%）、老年（12.2%）和年轻患者（4.0%）、NSTEMI（15.5%）和STEMI患者（10.5%）中较高。各亚组的详细发现总结见表2和补充表2。 死亡原因模式。对于心血管死亡，缺血性心脏病是最主要原因（68.5%），其次是缺血性卒中（7.5%）和脑内出血（7.4%）。非心血管死亡主要归因于恶性肿瘤（38.3%）、慢性肺病（15.8%）和感染（5.5%）（图2A，中心插图）。在出院后12个月内和超过12个月的患者中，心血管死亡的比例下降（70.3%和68.1%），而非心血管死亡的比例随着时间的推移逐渐增加。这种变化主要是由于恶性肿瘤、感染和慢性肺病死亡率的增加（图2B）。按性别和年龄分层的亚组分析显示了死亡原因的比例。与女性相比，男性死于缺血性心脏病、猝死、脑内出血、外周血管疾病、恶性肿瘤和慢性肺病的比例更高（P < 0.05），而死于心力衰竭、缺血性卒中、胃肠道疾病和肾病的比例较低（图3A）。与年轻人相比，老年人死于缺血性心脏病、猝死、脑内出血、外周血管疾病、恶性肿瘤、慢性肺病和肾病的比例更高（P < 0.05），而死于心力衰竭、缺血性卒中和感染的比例较低（图3B）。 死亡的里程碑分析。出院后12个月的里程碑分析显示，在0至12个月和12至48个月期间的死亡模式存在显著差异（图4）。虽然累积心血管死亡率仍高于非心血管死亡率，但12个月后的相对增加主要发生在非心血管死亡。具体来说，12至48个月期间，非心血管死亡的相对增加为115%（从1.3%增加到2.8%），而心血管死亡的相对增加为43.9%（从4.1%增加到5.9%）。缺血性心脏病是主要死因，占12个月内累积死亡率的2.9%，并在12至36个月内逐渐下降至2.5%（详见补充表3）。缺血性卒中的死亡率随时间略有增加，从12个月时的0.3%增加到12至36个月期间的0.4%。恶性肿瘤的死亡率稳步增加，从12个月内的0.5%增加到12至36个月期间的0.8%。慢性肺病（从0.3%增加到0.4%）和出血（从0.3%增加到0.5%）的死亡率也稳步增加。相比之下，心力衰竭和肾病的死亡率在后期合并，均为12至48个月后的0.1%。 与死亡相关的因素。在Fine-Gray子分布风险模型中（图5，补充表4），高龄、慢性肾病史、心力衰竭和出院诊断为心肌梗死与较高的心血管死亡率显著相关。对于非心血管死亡，恶性肿瘤和慢性肺病是最主要的贡献因素，慢性肾病对心血管和非心血管风险都有贡献。接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者与未接受PCI的患者相比，长期全因死亡、心血管死亡和非心血管死亡的风险显著降低。降脂治疗也与所有终点的死亡率降低有关。 敏感性分析。我们的敏感性分析进一步支持了本研究的主要发现。首先，为了评估潜在的选择偏倚，我们将最终分析队列中包括的患者与因院内死亡或缺乏出院信息而被排除的患者的基线特征进行了比较（补充表5）。观察到的差异与预期的临床特征一致，支持了我们分析队列对出院后幸存者群体的代表性，增强了内部有效性的信心。其次，2018-2019年（疫情前）和2020-2021年（疫情期间）的特定原因累积发生曲线基本一致（补充图2），表明观察到的时间趋势从心血管死亡转向非心血管死亡并未受到疫情相关干扰的实质性混淆。