已知背景
⇒ 院前延误仍然是急性冠状动脉综合征（ACS）及时治疗的主要障碍，尤其是在低收入和中等收入国家，许多患者首先到初级医疗机构就诊。
⇒ 尽管高收入国家存在区域化ACS护理系统，但在资源有限的环境中可扩展模型的证据有限。
本研究的贡献
⇒ 本研究表明，中国在初级保健机构实施的胸痛单元（CPU）项目减少了院前延误、住院心力衰竭、住院死亡率和费用，同时提高了出院护理质量。
⇒ 该模型整合了早期诊断、标准化转诊和远程咨询，证明了其在资源受限环境中的可行性和有效性。
本研究可能对研究、实践或政策的影响
⇒ 研究结果突显了区域化、基于协议的转诊网络在加强初级医疗和减少资源有限环境中差异的潜力。
⇒ 政策制定者可以借鉴这一可扩展模型，改善心血管护理，并将其扩展到其他时间敏感的疾病，如中风和创伤。
引言
急性冠状动脉综合征（ACS）仍然是全球死亡的主要原因。1 及时再血管化是减少心肌损伤和降低死亡率的关键干预措施。2 近年来，以胸痛中心（CPC）认证为核心的胸痛护理质量改进计划在一些国家（如美国、德国和中国）广泛采用。3,4 这些计划促进了快速诊断和标准化再灌注程序，从而减少了住院延误并提高了ACS患者的生存率。5-7 然而，院前延误（定义为从症状出现到到达具备PCI能力医院的时间）的改善有限。8 这一挑战在农村和欠发达地区尤为突出，这些地区的具备PCI能力的医院的可及性受到限制。在这些环境中，患者通常首先在初级医疗机构寻求医疗护理，然后被转诊到PCI医院。9-11 许多研究表明，及时将ACS患者转诊到区域性的PCI中心对于改善预后至关重要。12,13 尽管存在争议，过去二十年在美国实施的区域化举措强调了紧急医疗服务（EMS）在绕过非PCI医院或迅速将患者转运到PCI中心（尤其是ST段抬高型心肌梗死（STEMI））中的作用。14,15 鉴于PCI利用率的增加和短期死亡率的降低，16-18 这些模式已被纳入美国、加拿大和法国的国家指南，19-21 类似的策略在中风护理中也显示出有效性。22
中国的转诊系统面临与低收入和中等收入国家（LMICs）类似的挑战。在中国，多达70%-80%的ACS患者自行前往医院而不是使用EMS，其中约40%的患者首先在初级医疗机构寻求护理并需要转诊到CPC。9,23 大多数这些初级医疗机构缺乏溶栓或PCI能力，使得院际转诊几乎不可避免。然而，农村地区乡镇医院的转诊过程往往分散且协调不力，导致更长的院前延误和不良结局。为解决这一问题，中国胸痛中心联盟于2020年启动了胸痛单元（CPU）项目，建立在现有的CPC项目基础上。24 与德国的CPU模型不同，中国的版本在乡镇医院和社区卫生服务中心实施，重点是早期诊断、标准化转诊、健康教育和基于登记的监测（见在线补充表1）。这些组成部分代表了低成本、可扩展的策略，可以在具有类似约束条件的其他LMIC环境中进行适应。截至2024年底，已有超过16,000个单位注册，超过4,000个获得认证。25 CPU促进了及时诊断、远程咨询和EMS协调，创建了一个“绿色通道”，以减少可预防的治疗延误。
尽管高收入国家已经建立了区域化的ACS护理系统，但关于类似模型是否可以在资源有限的环境中有效实施的证据很少，在这些环境中，碎片化的转诊路径和有限的EMS仍然很常见。为了填补这些空白，我们的研究重点关注转诊的ACS患者，这是受CPU干预影响最直接的人群，并评估该计划是否减少了院前延误，改善了护理质量和结果，以及降低了医疗费用。本研究的结果将为改善和优化中国及其他资源有限环境中的心血管护理提供宝贵的见解。
