肺炎类型与治疗：2025最新指南

肺炎 有许多种肺炎，在这里仅提到三种。其中两种是由细菌引起的，分别称为大叶性肺炎（涉及肺的特定叶）和支气管肺炎（更为弥漫，涉及较小的支气管和细支气管，即肺内将空气输送到微小气囊（肺泡）的细小分支），以及部分肺组织。第三种类型称为病毒性肺炎，顾名思义，是由病毒引起的，通常为流感病毒。在年长儿童中，类似的疾病被称为原发性非典型肺炎，可能因链球菌感染而复杂化。 这些症状和体征随感染类型和儿童年龄的不同而变化。在大叶性肺炎中，发病通常是突然的，伴有严重的寒战、抽搐、呕吐或腹泻，伴随体温迅速升高至40°C或更高。儿童显得急性病态；脉搏和呼吸非常快。最初，咳嗽坚硬、干燥且疼痛，后来在年长儿童中，咳出铁锈色痰液；在年幼儿童中，由于吞咽了痰液，看不到痰液。在严重病例中，嘴唇或皮肤可能出现蓝紫色。 在支气管肺炎中，儿童可能会抱怨胸部受累肺叶处的剧烈疼痛。在弥漫型中，疼痛较为分散，因为感染范围更广。如果没有特定的抗生素治疗，该病程持续8天以上；发热可能突然通过危机缓解，或逐渐缓解——这种情况下称为溶解。使用新的高效抗生素药物时，疾病过程往往缩短。 然而，病毒性肺炎的症状较少见且不明确。这种疾病常继发于上呼吸道感染；起病缓慢，表现为儿童在本应开始好转时反而变得更糟。然而，这种情况也可能自发发生。可能有非常坚硬、干燥的咳嗽和呼吸困难；儿童显然处于急性病态。奇怪的是，非常病重的儿童体温可能仅略高于37.8°C，而在病情不那么严重的儿童中，体温可高达40.6°C。 从治疗的角度来看，有许多抗生素可用于治疗大多数肺炎病例。但细菌性和病毒性肺炎之间的主要区别在于前者对 抗生素治疗敏感，而后者则不然；因此，病毒性肺炎主要以对症治疗为主。事实上，有证据表明，除非存在并发的继发感染，否则抗生素实际上可能在病毒性肺炎中造成伤害，因为它们会抑制非致病性细菌，这些细菌有助于控制病毒，而对抗病毒本身没有影响。因此，虽然在细菌性肺炎中特别推荐使用抗生素，但在病毒性肺炎中应谨慎使用。无论如何，让儿童保持半坐位，待在温暖、适度湿润的房间中，并给予止咳药和清淡营养饮食，可以使儿童更加舒适。适当的医疗和护理在治疗任何类型的肺炎病例中都至关重要。 大约20%的死产和极早期婴儿死亡是由于肺炎造成的，而约一半的艾滋病患者死亡也与肺炎有关。为了预防肺炎，应该始终记得餐前洗手，清洗富含抗氧化剂的深色水果和蔬菜，进行有氧运动以增加肺活量并戒烟。最近的研究还显示，母乳喂养可以帮助预防婴儿肺炎，因为母乳中的糖类化合物可以防止细菌粘附在呼吸道细胞的内衬上。