脉冲场消融灌注机制研究：如何优化VLCC导管安全性（2024临床证据）

引言 脉冲场消融（PFA）是一种创新的、低热能的治疗模式，通过传递短暂的高电压电脉冲在心肌细胞中诱导不可逆电穿孔。尽管临床证据支持PFA由于其心脏组织选择性而具有有效性和安全性，但因能量传递过程中涉及复杂的电化学反应，仍存在固有风险，如电极加热、溶血和电解等现象。虽然这些生物物理现象的临床影响尚未完全确定，但它们与血栓栓塞事件和肾功能损害的潜在关联仍然是一个重要的安全问题。 在房颤（AF）治疗中，射频消融的标准协议是使用灌注来冷却导管-组织界面，防止血栓和焦痂形成。在PFA的背景下，特别是在使用可变环形圆周导管（VLCC）时，灌注的合理性变得越来越重要。最近的研究表明，VLCC PFA期间的电极加热不容忽视，而主动灌注可以有效缓解这种温度升高。此外，类似的保护机制可能适用于溶血。主动灌注理论上可以稀释局部血液浓度并冲洗掉靠近电极的红细胞，从而可能减少血红蛋白的释放。然而，仍存在关键的知识空白。目前尚不清楚在PFA期间更高的灌注率是否会影响微泡聚集、亚临床神经血管事件的发生率，或者是否会因改变电场分布而无意中损害病灶形成。因此，本研究旨在全面评估使用VLCC导管进行灌注的生物物理和临床效应，重点关注热谱型、微泡形成、溶血和病灶特征，从离体模型到临床应用。