中国心血管疾病流行病学演变：1990-2021年四大特征深度解析

中国心血管疾病流行病学特征的演变 本综述总结了1990年至2021年间中国心血管疾病（CVD）死亡的四个显著演变特征。图形摘要提供了视觉总结。 特征一：高心血管疾病绝对死亡负担主要来自老年人群 2021年，心血管疾病在中国导致了510万人死亡，占全球心血管疾病死亡人数的四分之一以上，接近中国总死亡人数的一半。从1990年到2021年，心血管疾病死亡人数增加了260万，其中99.5%的增长发生在65岁及以上的人群中——世界卫生组织定义的老年人。在1990年至2021年间，男性65岁及以上心血管疾病死亡人数占总心血管疾病死亡人数的比例从63.7%增加到80.6%，女性从72.3%增加到88.4%（图形摘要）。 特征二：动脉粥样硬化性心血管疾病的负担进一步增加，包括缺血性心脏病和缺血性中风 2021年，在所有年龄段的心血管疾病死亡中，61%归因于动脉粥样硬化性心血管疾病。从2000年到2010年，动脉粥样硬化性心血管疾病的增长速度更快，这一时期中国从低收入国家转变为中等偏上收入国家。缺血性心脏病（IHD）在2010年成为心血管疾病死亡的首要原因，并在2021年成为主要死因。变化的特征在男性和女性中表现出相似的模式和程度。此外，其他类型心血管疾病死亡的比例随时间下降（图形摘要和在线补充数据，图S1A）。 特征三：年龄标化死亡率下降，粗心血管疾病死亡率上升 从1990年到2021年，年龄标化心血管疾病死亡率下降了31%，估计年均百分比变化（EAPC）为-1.14%（95%置信区间：-1.32%，-0.96%）（补充材料中的方法）。最显著的下降是脑出血的年龄标化死亡率。65岁以下心血管疾病死亡的年龄标化率在男性中下降了37.5%（从每10万人口142.8降至87.2），在女性中下降了64.1%（从每10万人口123.6降至43.7）。这一下降反映了初级预防中危险因素管理的改善、急性心血管事件后的生存率提高以及复发性心血管疾病风险的降低。然而，在同一时期，粗心血管疾病死亡率上升了68%（EAPC：1.77%，95%置信区间：1.66%，1.88%），主要是由于65岁及以上人群中心肌梗死和缺血性中风死亡的增加（见在线补充数据，图S1B和C）。 特征四：25岁至≥95岁各年龄段心血管疾病特定年龄死亡率的全面下降 1990年至2021年间，除95岁以上男性外，所有年龄段（25至≥95岁）的心血管疾病特定年龄死亡率均有显著下降（图形摘要和在线补充数据，图S1C）。这一下降主要由脑出血死亡率的显著减少驱动。女性在所有年龄段的总体心血管疾病、脑出血和缺血性中风死亡率下降更为显著，但心肌梗死死亡率呈现双向变化，75岁以下人群下降，75岁及以上人群增加。在男性中，大多数年龄段的心肌梗死特定年龄死亡率增加，尤其是老年人。尽管心血管疾病特定年龄死亡率呈下降趋势，但心血管疾病在全因死亡中的特定年龄比例仍保持相似模式，70岁及以上人群的比例略有增加（见在线补充数据，图S2）。 中国心血管疾病死亡的演变特征是由三个方面的潜在决定因素的综合效应塑造的，包括人口结构变化、心血管疾病发病率的变化和病例死亡率的变化。特别是，年龄标化或特定年龄的心血管疾病发病率和病例死亡率反映了中国初级预防、二级预防和急诊能力的表现，影响着心血管疾病的死亡率和患病率。评估这些决定因素的不同影响为制定心血管疾病预防策略和资源分配提供了有价值的参考。