洛萨坦vs阿替洛尔：LIFE研究如何降低高血压患者卒中风险？

洛萨坦干预高血压终点减少研究（LIFE）共纳入9193名随机患者，迄今为止是唯一一项在左心室肥厚（LVH）患者中进行的结局试验（Dahlöf等，2002）。这些患者的年龄均超过55岁（平均67岁），通过心电图（ECG）确诊为LVH，符合Cornell电压乘积或Sokolow-Lyon电压标准，并由中央读片中心验证。由于女性样本过多，早期LIFE研究将Cornell标准的性别校正值从+8 mm调整为+6 mm（Dahlöf等，2002）。入组患者中约有一半为女性，收缩压（SBP）>160 mmHg和/或舒张压>90 mmHg。患者被随机分配接受双盲治疗，治疗方案为血管紧张素受体阻滞剂（ARB）洛萨坦或β1选择性阻滞剂阿替洛尔，两组均以氢氯噻嗪作为首选用药（图12.1）。一线治疗药物剂量平均约为80 mg，超过90%的患者接受了氢氯噻嗪治疗。此外，两组中约有40%的患者还接受了钙通道阻滞剂作为联合用药，以达到研究血压目标<140/90 mmHg。几乎所有患者都达到了舒张压<90 mmHg，但收缩压平均仍高于140 mmHg，两组间无差异。该研究以终点事件驱动，具有80%的统计功效，能够在1040个主要终点事件发生时检测到洛萨坦组15%的主要终点事件率降低。研究按照协议全程进行，大多数患者因此接受了五年的治疗；随后，洛萨坦组显示出显著的主要事件率降低（复合终点包括卒中、心肌梗死和心血管死亡）：未经调整时，洛萨坦组较阿替洛尔组降低了14.6%，经某些预设基线变量调整后，显著降低了13%。主要终点的差异主要由洛萨坦组卒中风险降低25%驱动，同时也有趋势显示心血管死亡率较低，而新发心肌梗死无差异。