VALUE试验解析：血压<130mmHg为何增加死亡率？2023循证医学启示

在最近的Valsartan Antihypertensive Long-term Use Evaluation (VALUE)试验中（Heimark等，2023），研究显示收缩压（SBP）降低后死亡率增加。VALUE是一项多中心、前瞻性、双盲、随机临床试验，旨在评估基于血管紧张素受体阻滞剂（ARB）缬沙坦的降压治疗方案与基于钙通道阻滞剂氨氯地平的治疗方案对心脏发病率和死亡率的影响。该研究纳入了年龄≥50岁的高血压患者，这些患者除了高血压外还具有预先指定的心血管风险因素，结果显示两种治疗方案在主要心脏事件方面没有差异（Julius等，2004）。 在VALUE试验中，对无ECG-LVH（n=11,345）和有ECG-LVH（n=2458）的患者进行了研究，研究在最初6个月的药物剂量调整后，比较了达到平均治疗SBP ≥140 mmHg、130–139 mmHg和<130 mmHg的多变量调整分析结果（Heimark等，2023）（图12.2）。达到平均SBP <130 mmHg的患者与SBP >140 mmHg的患者相比，全因死亡率和心脏死亡率均增加，HR分别为1.74和1.98 [置信区间（CI）分别为1.17–2.60和1.06–3.70]。在有ECG-LVH的患者中，这些发现与无ECG-LVH的患者形成对比；在SBP 130–139 mmHg和<130 mmHg的组中，心脏和心血管事件的风险较低，尤其是SBP <130 mmHg的患者在心血管死亡和中风方面的风险降低更为显著。低平均SBP似乎也能降低有ECG-LVH患者的中风和心力衰竭风险，但不足以影响全因或心脏死亡率。