高血压治疗目标如何选择？2024最新指南差异深度解析

所有主要的抗高血压治疗指南都强调早期启动并持续进行抗高血压治疗，推荐生活方式改变和药物治疗的结合。然而，高血压的定义和治疗目标有所不同（表12.1）。尽管基于相同的证据，不同的指南强调了证据的不同方面（Carriazo等，2022）。此外，与HMOD（心脏代谢疾病）密切相关的不同疾病有不同的治疗目标。美国心脏病学会和欧洲高血压学会建议所有高血压患者的通用治疗目标为<130/80 mmHg，如果治疗耐受良好（Mancia等，2023；Whelton等，2018）。对于患有糖尿病（DM）或慢性肾病（CKD）的患者，推荐的治疗目标有高有低。《改善全球肾脏病预后》（KDIGO）指南建议收缩压目标为<120 mmHg（“2021年慢性肾病血压管理临床实践指南”，2021），而美国糖尿病协会建议大多数糖尿病患者的血压目标为<140/90 mmHg（Passarella等，2018）。糖尿病和慢性肾病均与HMOD密切相关，且常在左心室肥厚（LVH）存在时共存。目前缺乏这些指南推荐差异的坚实证据，因此关于在不同HMOD或合并症存在时采用不同治疗目标的讨论仍在继续。当前的趋势是，在所有患者中采取更积极的治疗策略，以防止高风险高血压患者的肾功能恶化和终末期肾病（Olsen等，2024），但最近的证据也表明，不同HMOD应有不同的治疗目标（Heimark等，2023）。