如何治疗混合型肺动脉高压？K-Clip联合PADN创新方案解析

一名64岁的女性患者，患有持续性心房颤动，曾接受经导管二尖瓣缘对缘修复术，因劳力性胸闷和双下肢水肿入院。经胸超声心动图显示严重双心房扩大（左心房83 mm，右心房55 mm），大量三尖瓣反流（TR）（有效反流口面积（EROA）：0.98 + 0.08 + 0.07 = 1.13 cm²）（图B），以及肺动脉高压（PH）（肺动脉收缩压（PASP）56 mmHg）。右心导管检查确认为混合型毛细血管前和毛细血管后肺动脉高压（CpcPH）（平均肺动脉压（mPAP）35 mmHg，肺毛细血管楔压（PCWP）28 mmHg）。鉴于高手术风险，进行了联合肺动脉去神经术（PADN）和经导管三尖瓣环成形术（K-Clip）。在PADN过程中，Swartz鞘压迫三尖瓣加重了右向左分流，导致短暂低氧血症。PADN后，mPAP和PCWP分别降至23 mmHg和18 mmHg（图A）。K-Clip植入后，TR减少至中度（EROA：0.22 + 0.06 + 0.08 = 0.34 cm²），环缩小38.8%（图B和C）。症状立即缓解，患者一周内出院。 尽管三尖瓣干预可以有效减少反流并改善临床结局，但肺动脉高压仍然是全因死亡率增加的独立危险因素。1 K-Clip显示出高手术成功率/安全性，持续减少TR，并改善1年期预后。2,3 然而，基线肺动脉压（PASP）≥55 mmHg的患者被排除在外，因为TR减少可能进一步提高肺动脉压并增加死亡风险。肺动脉去神经术已被证明可以减少合并CpcPH患者的临床恶化。4 这一标志性病例报告了世界上首例成功同时管理TR和PH的案例，为合并PH和TR患者的治疗提供了新的见解。 所有作者声明无利益冲突。 患者签署了知情同意书，包括同意发布匿名数据。 本研究由厦门市卫生健康高质量发展科技计划（2024GZL-CX02）资助。