ACS后死因特异性死亡率如何评估？竞争风险框架下的百万患者研究

由于近年来药物治疗和指南指导干预措施的进步，急性冠状动脉综合征（ACS）住院期间的死亡率在全球范围内已显著改善。然而，出院后的长期预后已成为一个重要的全球性挑战。来自欧洲、澳大利亚和美国的最新研究表明，虽然心血管（CV）死亡在医院出院早期占主导地位，但随着随访时间的延长，非心血管死亡变得越来越重要。这些不断变化的风险突显了了解ACS后全因死亡率轨迹的重要性，包括竞争性死因。尽管一些研究已经报告了心肌梗死（MI）后的全因死亡率，但大多数研究尚未全面考察整个ACS谱系中的死因特异性死亡率。尽管一些研究试图填补这一空白，但由于样本量有限，特别是在考察ACS幸存者的长期预后时，许多研究仍受到限制。因为心血管和非心血管死亡是相互竞争的事件，标准生存分析方法可能会错误估计每种死因的贡献。需要使用竞争风险框架来准确描述它们的相对发生率，并理解ACS后风险平衡的变化。中国拥有世界上最大且发展最快的ACS人群之一。国家胸痛中心（CPC）项目及其链接的死亡监测系统为研究大规模当代队列的时间和死因特异性死亡率提供了独特的机会。此前没有任何研究评估过超过100万ACS幸存者在全国范围内的死因特异性死亡率，并与认证的死因相联系。在这项全国性研究中，我们旨在使用竞争风险方法量化ACS后心血管和非心血管死亡的累积发生率，描述长达4年的随访期内死因的时间变化，并确定与这些竞争风险相关的临床因素。我们的目标是提供ACS后长期预后的全面视图，并阐明不同死因如何在当代时代对剩余风险做出贡献。