RLRL近视控制新突破：2025年红光疗法如何实现眼轴长度有效管理？

文献综述：Repetitive Low-Level Red-Light Therapy and Myopia Control

引言

近视（myopia）是一种常见的视力问题，近年来在全球范围内迅速增加，尤其是在东亚地区。高度近视不仅影响生活质量，还可能导致严重的并发症，如视网膜脱离、青光眼和病理性近视性黄斑病变。因此，控制近视的发展成为眼科研究的重要方向之一。重复低水平红光疗法（repeated low-level red-light therapy, RLRL）作为一种新兴的非侵入性治疗手段，逐渐受到关注。本文综述了RLRL在近视控制中的应用现状、研究趋势、理论框架、方法论、主要发现、争议与辩论、研究限制以及未来研究方向。

关键文献搜集

1. 作者: [未提供] 文章标题: Repeated low-level red-light therapy combined with orthokeratology for myopia control in Spain: a randomised controlled study 期刊名称: British Journal of Ophthalmology 发表年份: 2025 DOI / PubMed ID: doi: 10.1136/bjo-2025-328347 原文地址: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41266129/

2. 作者: [未提供] 文章标题: Comparison of the efficacy and clinical applications of three different myopia control methods: repeated low-level red light, 1% atropine, and orthokeratology lenses in children and adolescent 期刊名称: Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 发表年份: 2025 DOI / PubMed ID: doi: 10.1007/s00417-025-07023-0 原文地址: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41212220/

3. 作者: [未提供] 文章标题: Six-Month Interim Analyses of the Efficacy of Repeated Low-Level Red-Light Therapy Combined with Orthokeratology for Myopia Control in Spanish Children 期刊名称: Ophthalmic Epidemiology 发表年份: 2025 DOI / PubMed ID: doi: 10.1080/09286586.2025.2580682 原文地址: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41165747/

4. 作者: [未提供] 文章标题: Repeated low-intensity red light therapy for childhood myopia: a retrospective cohort study 期刊名称: American Journal of Translational Research 发表年份: 2025 DOI / PubMed ID: doi: 10.62347/MWYH6856 原文地址: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41113016/

5. 作者: [未提供] 文章标题: Interventions to reduce incidence and progression of myopia in children and adults 期刊名称: Progress in Retinal and Eye Research 发表年份: 2025 DOI / PubMed ID: doi: 10.1016/j.preteyeres.2025.101410 原文地址: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41109517/

6. 作者: [未提供] 文章标题: Efficacy of 50 % vs. 100 % intensity repeated low-level red-light on choroidal thickness and vasculature: A randomized crossover trial 期刊名称: Photodiagnosis and Photodynamic Therapy 发表年份: 2025 DOI / PubMed ID: doi: 10.1016/j.pdpdt.2025.105240 原文地址: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41057129/

7. 作者: [未提供] 文章标题: Exploration of correlated factors of axial length changes after repeated low-level red-light irradiation in the real world 期刊名称: BMC Ophthalmology 发表年份: 2025 DOI / PubMed ID: doi: 10.1186/s12886-025-04379-z 原文地址: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41034752/

8. 作者: [未提供] 文章标题: Non-invasive low-level red-light therapy for axial length control in pediatric extreme myopia 期刊名称: iScience 发表年份: 2025 DOI / PubMed ID: doi: 10.1016/j.isci.2025.113459 原文地址: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41031369/

9. 作者: [未提供] 文章标题: A comparison of repeated low-level red light and low-dose atropine for myopia control: A two-year retrospective study 期刊名称: Photodiagnosis and Photodynamic Therapy 发表年份: 2025 DOI / PubMed ID: doi: 10.1016/j.pdpdt.2025.104754 原文地址: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40780416/

10. 作者: [未提供] 文章标题: Current and emerging strategies for myopia control: a narrative review of optical, pharmacological, behavioural, and adjunctive therapies 期刊名称: Eye (London) 发表年份: 2025 DOI / PubMed ID: doi: 10.1038/s41433-025-03949-1 原文地址: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40750999/

研究趋势分析

主要研究热点：

1. RLRL与角膜塑形镜（Orthokeratology, OK）联合应用：多项研究表明，RLRL与OK联合使用可以显著减缓近视进展，尤其是轴向长度（axial length, AL）的变化。
2. RLRL与其他干预方法的比较：研究者们对比了RLRL与阿托品（atropine）、OK等传统方法的效果，发现RLRL在某些方面表现出更好的效果。
3. RLRL的剂量和强度：探索不同剂量和强度的RLRL对近视控制的影响，以优化治疗方案。
4. RLRL的长期效果：关注RLRL在长期随访中的效果和安全性。

技术趋势：

1. 非侵入性治疗：RLRL作为一种非侵入性治疗方法，受到越来越多的关注，尤其是在儿童和青少年中。
2. 多模态治疗：结合多种治疗方法，如RLRL与OK、阿托品等，以提高治疗效果。
3. 个性化治疗：根据患者的具体情况（如年龄、基线AL、屈光状态等）制定个性化的治疗方案。

方法学进展：

1. 随机对照试验（RCT）：越来越多的研究采用RCT设计，提高了研究的可靠性和外部效度。
2. 纵向研究：通过长期随访，评估RLRL的持续效果和安全性。
3. 影像学技术：利用光学相干断层扫描（OCT）等先进影像学技术，更精确地测量眼轴长度和脉络膜厚度等参数。

存在的争议或不足：

1. 机制尚不明确：尽管RLRL在临床上显示出一定的效果，但其作用机制仍不完全清楚。
2. 个体差异：不同患者对RLRL的反应存在较大差异，需要进一步研究其原因。
3. 长期效果和安全性：目前大多数研究的随访时间较短，需要更多长期随访数据来验证RLRL的长期效果和安全性。

理论框架梳理

1. 光生物学机制：RLRL可能通过激活视网膜中的光感受器细胞，促进视网膜释放特定的神经递质，从而影响眼轴生长。
2. 脉络膜血流调节：RLRL可能通过改善脉络膜血流，增加脉络膜厚度，进而抑制眼轴延长。
3. 细胞代谢和抗氧化：RLRL可能通过增强细胞代谢和抗氧化能力，保护视网膜免受损伤，从而减缓近视进展。

方法论评述

定性研究：

1. 案例研究：通过详细的案例描述，探讨RLRL在特定患者中的应用效果。
2. 访谈和调查：收集患者和医生的反馈，了解RLRL的实际应用情况和患者体验。

定量研究：

1. RCT：通过随机分组和对照设计，评估RLRL的疗效和安全性。
2. 队列研究：通过长期随访，观察RLRL的持续效果。
3. 横断面研究：通过一次性调查，了解RLRL在不同人群中的应用情况。

优缺点：

1. RCT：优点是能够有效控制混杂因素，提高研究的内部效度；缺点是成本较高，实施难度大。
2. 队列研究：优点是可以观察长期效果，缺点是随访时间长，失访率高。
3. 横断面研究：优点是操作简单，成本较低；缺点是无法确定因果关系。

主要发现总结

1. RLRL与OK联合使用：多项研究显示，RLRL与OK联合使用可以显著减缓近视进展，尤其是轴向长度的变化。
2. RLRL与阿托品的比较：RLRL在某些方面表现出优于阿托品的效果，尤其是在轴向长度缩短方面。
3. 不同剂量和强度的RLRL：50%和100%强度的RLRL在脉络膜厚度和血管参数方面表现出相似的效果，提示50%强度的RLRL可能具有相同的疗效且能量使用更低。
4. RLRL的长期效果：长期随访数据显示，RLRL在2年内可以有效减缓近视进展，且安全性良好。

争议和辩论

1. RLRL的作用机制：目前对于RLRL的具体作用机制尚无统一认识，不同的研究提出了不同的假设。
2. 个体差异：不同患者对RLRL的反应存在较大差异，需要进一步研究其原因，如遗传因素、生活方式等。
3. 长期效果和安全性：尽管短期研究显示RLRL安全有效，但长期效果和安全性仍需更多数据支持。

研究限制

1. 样本量较小：许多研究的样本量较小，可能影响结果的代表性。
2. 随访时间较短：大多数研究的随访时间较短，难以评估RLRL的长期效果。
3. 缺乏标准化治疗方案：不同研究采用的RLRL方案存在差异，难以进行直接比较。

未来研究方向

1. RLRL的作用机制研究

   • 研究题目：探究RLRL在近视控制中的分子机制
   • 研究价值：明确RLRL的作用机制，为优化治疗方案提供理论基础。
   • 研究方法：结合动物实验和细胞实验，检测RLRL对视网膜和脉络膜细胞的影响。
   • 预期创新点：揭示RLRL在近视控制中的具体分子途径。
   • 潜在影响：为开发新的近视治疗方法提供科学依据。

2. RLRL与遗传因素的关系

   • 研究题目：遗传因素对RLRL疗效的影响
   • 研究价值：探讨遗传因素在RLRL疗效中的作用，为个性化治疗提供依据。
   • 研究方法：通过基因测序和多中心临床研究，分析遗传变异与RLRL疗效的关系。
   • 预期创新点：发现与RLRL疗效相关的遗传标记。
   • 潜在影响：推动精准医疗在近视控制中的应用。

3. RLRL与其他干预方法的联合应用

   • 研究题目：RLRL与低浓度阿托品联合应用的疗效和安全性
   • 研究价值：评估RLRL与低浓度阿托品联合使用的综合效果。
   • 研究方法：开展多中心RCT，比较RLRL、低浓度阿托品及两者联合使用的疗效和安全性。
   • 预期创新点：提出一种更有效的近视控制方案。
   • 潜在影响：提高近视控制的整体效果，减少不良反应。

4. RLRL的长期效果和安全性

   • 研究题目：RLRL在5年内的长期效果和安全性
   • 研究价值：验证RLRL在更长时间内的效果和安全性。
   • 研究方法：开展长期队列研究，跟踪观察RLRL的长期效果。
   • 预期创新点：提供长期随访数据，验证RLRL的持久效果。
   • 潜在影响：增强医生和患者对RLRL的信心，推动其广泛应用。

5. RLRL在成人近视控制中的应用

   • 研究题目：RLRL在成人近视控制中的效果和安全性
   • 研究价值：探讨RLRL在成人近视控制中的应用前景。
   • 研究方法：开展成人患者的RCT，评估RLRL的疗效和安全性。
   • 预期创新点：填补成人近视控制领域的研究空白。
   • 潜在影响：为成人近视患者提供新的治疗选择。

结论

重复低水平红光疗法（RLRL）作为一种新兴的非侵入性治疗手段，在近视控制中显示出良好的潜力。现有的研究表明，RLRL与角膜塑形镜（OK）联合使用可以显著减缓近视进展，尤其是在轴向长度的变化方面。然而，RLRL的作用机制尚不完全明确，个体差异较大，长期效果和安全性仍需更多数据支持。未来的研究应重点关注RLRL的作用机制、与遗传因素的关系、与其他干预方法的联合应用、长期效果和安全性，以及在成人近视控制中的应用。通过这些研究，有望进一步优化RLRL的治疗方案，提高近视控制的整体效果。