病人资料分析
患者15岁女性，表现为反复高热（体温最高40℃）、心悸、胸闷一周，伴有咽痛、咳嗽、咳黄痰、胸痛、畏寒以及双侧结膜出血。实验室检查显示炎症指标显著升高（白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞87.7%，CRP 211 mg/L，血沉95 mm/h，降钙素原2.18 ng/mL）。心脏超声提示心功能受损（EF 40%，左室收缩能力降低，瓣膜轻度返流），胸部CT提示右肺下叶结节影。此外，抗核抗体阳性，但感染性病原学检测未见异常（如巨细胞病毒、甲流、肺炎支原体等），外院抗感染治疗无效。
可能的诊断及可能性分级
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感染性心内膜炎（可能性较高，4/5）
- 患者有肺部结节影可能提示感染性栓塞，加之心脏超声显示心功能受损及EF下降，需高度怀疑感染性心内膜炎。
- 建议进一步行血培养、经食道心脏超声检查明确是否存在赘生物。
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- 抗核抗体阳性提示可能存在自身免疫性疾病。心脏超声提示的左室功能减低可能与心肌炎相关。多系统受累（如肺部及心脏表现）支持系统性疾病可能。
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病毒性心肌炎（可能性中等，3/5）
- 尽管目前病毒学检查阴性，但病毒性心肌炎仍需考虑，尤其是鉴于患者的年龄、心功能受损及反复发热的表现。
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感染性疾病（如隐球菌病、结核）（可能性中等，3/5）
- 右肺下叶结节影可能提示感染灶，需排除结核或深部真菌感染。建议行痰培养、结核T-SPOT及相关影像学进一步评估。
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川崎病不典型表现或血管炎（可能性较低，2/5）
- 患者有结膜出血及发热症状，类似川崎病的表现，但缺乏其他典型特征（如皮疹、淋巴结肿大）。血管炎类疾病需在其他可能性排除后再考虑。
鉴别诊断
- 感染性心内膜炎 vs 病毒性心肌炎：通过血培养及心脏超声可进一步鉴别。
- 系统性红斑狼疮 vs 病毒性心肌炎：抗核抗体谱检查（如ds-DNA抗体、ENA抗体）、补体水平（C3、C4）及肌钙蛋白、心肌酶谱等有助于鉴别。
- 感染性病因（如结核、真菌感染）vs 非感染性病因（如SLE、血管炎）：痰培养、结核相关检测、影像学检查及免疫学指标可提供更多诊断依据。
风险提示
上面对疾病分析与判断基于梅斯医学人工智能给出，并不代表医疗最终的诊断，仅提供给您参考。医疗诊断必需要正规医院的专业医生最终确诊。
