根据患者张某某的主诉、现病史、既往史以及四诊信息,可以初步进行中医辨证分析如下:
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主诉分析:
- 反复头晕目眩3月余,加重伴耳鸣1周,提示可能与肝肾阴虚、肝阳上亢或气血不足有关。
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现病史分析:
- 工作劳累后出现头晕,视物旋转,休息后可缓解,说明症状与劳累有关,可能与气血耗伤有关。
- 近期症状加重,头晕如坐舟车,耳鸣如蝉,夜间尤甚,腰膝酸软,失眠多梦,偶有心悸,这些症状进一步提示肝肾阴虚,虚火上扰。
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既往史分析:
- 高血压病史5年,控制尚可,可能与肝阳上亢或肝肾阴虚有关。
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四诊信息分析:
- 面色偏红,颧部潮红,舌质红,少苔,舌体瘦薄,爪甲无华,这些体征均提示阴虚火旺,肝肾阴虚。
中医辨证: 根据以上分析,患者张某某的中医辨证可能为肝肾阴虚,肝阳上亢。
治疗建议:
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中药治疗:
- 治则:滋补肝肾,平肝潜阳。
- 方剂:可考虑使用天麻钩藤饮加减,具体药物包括天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、夜交藤、茯神等。
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针灸治疗:
- 穴位:太溪、三阴交、肝俞、肾俞、百会、风池等,以滋补肝肾,平肝潜阳。
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生活方式调整:
- 避免过度劳累,保证充足睡眠。
- 饮食宜清淡,多食用滋阴补肾的食物,如黑芝麻、枸杞、桑葚等。
- 适当进行放松身心的活动,如太极拳、瑜伽等。
声明: 这是梅斯中医大师智能体给出的意见,不能作为实际的医生处方或治疗,请需要正规医院进一步咨询相关专家。