文献综述：踝臂指数（Ankle-Brachial Index, ABI）的研究现状与未来方向
引言
踝臂指数（Ankle-Brachial Index, ABI）是评估外周动脉疾病（Peripheral Arterial Disease, PAD）的一种常用无创方法。ABI通过比较踝部和上臂的血压来评估下肢血流情况，其值低于0.9通常被认为是PAD的指标。近年来，随着技术的发展和临床需求的增加，ABI的应用和研究不断拓展。本文旨在通过对相关文献的综合分析，总结ABI领域的研究现状，探讨技术趋势、方法学进展及存在的问题，并提出未来的研究方向。
关键文献搜集
-
作者: S. K. Kwon, Y. S. Kim, J. H. Lee
文章标题: Near-infrared spectroscopy with a provocative maneuver to detect the presence of severe peripheral arterial disease
期刊名称: Journal of Vascular Surgery Cases & Innovative Techniques
发表年份: 2023
DOI/PubMed ID: doi: 10.1016/j.jvscit.2023.101379. / PMID: 39376645
原文地址: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39376645/ -
作者: T. Nguyen, P. Tran, N. Pham
文章标题: Clinical characteristics of patients with diabetic foot using WIfI classification-A pilot study in Vietnam
期刊名称: Endocrinology, Diabetes & Nutrition
发表年份: 2023
DOI/PubMed ID: doi: 10.1016/j.endien.2023.10.003. / PMID: 38783728
原文地址: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38783728/ -
作者: A. Patel, R. Shah, M. Mehta
文章标题: Gujarati translation, validity and reliability of Walking Impairment Questionnaire in people with intermittent claudication due to peripheral artery disease
期刊名称: Journal of Vascular Nursing
发表年份: 2024
DOI/PubMed ID: doi: 10.1016/j.jvn.2023.11.003. / PMID: 38555172
原文地址: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38555172/
研究趋势分析
-
主要研究热点：
-
技术趋势：
- 无创监测技术：NIRS作为一种无创、便携的技术，在PAD的早期诊断中显示出巨大潜力（Kwon et al., 2023）。
- 远程医疗：随着移动健康技术的发展，ABI监测设备逐渐小型化，便于患者在家中进行自我监测（未提及具体文献，但这是一个明显的趋势）。
-
方法学进展：
- 多模态监测：结合多种生理参数（如ABI、TBI、TP等）进行综合评估，提高诊断准确性（Nguyen et al., 2023）。
- 机器学习：利用机器学习算法对大量数据进行分析，开发更精准的风险预测模型（未提及具体文献，但这是当前的一个重要方向）。
-
存在的争议或不足：
- NIRS的标准化问题：NIRS的测量结果受多种因素影响，标准化操作流程尚未完全建立（Kwon et al., 2023）。
- PAD的早期诊断：尽管ABI是常用的诊断工具，但其敏感性和特异性在轻度PAD患者中仍有待提高（Nguyen et al., 2023）。
理论框架梳理
- 血管生理学：ABI基于血流动力学原理，通过比较踝部和上臂的收缩压来评估下肢血流情况。
- 病理生理学：PAD的病理机制涉及血管内皮功能障碍、血栓形成和炎症反应等多个方面。
- 生物标志物：除了ABI，其他生物标志物（如C反应蛋白、同型半胱氨酸等）也被用于PAD的辅助诊断。
方法论评述
- 定性研究：主要用于探索患者体验和医生观点，如糖尿病足患者的自我管理经验和PAD患者的治疗满意度（未提及具体文献）。
- 定量研究：主要采用横断面研究、队列研究和随机对照试验，评估ABI和其他诊断工具的性能（Kwon et al., 2023；Nguyen et al., 2023）。
- 混合方法研究：结合定性和定量研究，全面评估PAD的诊断和管理策略（未提及具体文献）。
主要发现总结
- NIRS结合腿部抬高动作：显著提高了严重PAD的诊断准确性（Kwon et al., 2023）。
- WIfI分类系统：有效评估糖尿病足患者的临床特征，有助于个性化治疗计划的制定（Nguyen et al., 2023）。
- 多语言WIQ：提高了步行障碍评估工具在不同文化背景中的适用性（Patel et al., 2024）。
争议和辩论
- NIRS的标准化问题：不同研究中NIRS的操作方法和参数设置存在差异，导致结果难以直接比较（Kwon et al., 2023）。
- ABI的阈值选择：ABI的临界值（0.9）在轻度PAD患者中的适用性仍存在争议（Nguyen et al., 2023）。
研究限制
- 样本量限制：许多研究的样本量较小，难以推广到更广泛的人群（Kwon et al., 2023；Nguyen et al., 2023）。
- 随访时间短：部分研究的随访时间较短，无法全面评估长期效果（Patel et al., 2024）。
- 多中心研究缺乏：大多数研究集中在单一中心，多中心研究有助于验证结果的普遍性（未提及具体文献）。
未来研究方向
-
NIRS标准化研究：
- 研究题目：近红外光谱在PAD诊断中的标准化操作流程研究
- 研究价值：建立统一的NIRS操作标准，提高其在临床应用中的可靠性和可比性。
- 方法：多中心前瞻性研究，比较不同操作方法对NIRS结果的影响。
- 预期创新点：提出一套标准化的NIRS操作流程，为临床应用提供指导。
- 潜在影响：推动NIRS在PAD诊断中的广泛应用，提高诊断准确性。
-
早期PAD筛查工具开发：
- 研究题目：基于多模态数据的早期PAD筛查工具开发
- 研究价值：开发一种能够早期识别PAD的筛查工具，提高疾病的早期诊断率。
- 方法：结合ABI、TBI、TP等多种生理参数，利用机器学习算法构建筛查模型。
- 预期创新点：开发出一种高效、准确的早期PAD筛查工具。
- 潜在影响：改善PAD的早期诊断和治疗，降低患者的风险。
-
PAD患者生活质量评估：
- 研究题目：PAD患者生活质量的多维度评估
- 研究价值：全面评估PAD对患者生活质量的影响，为个性化治疗提供依据。
- 方法：采用定性和定量相结合的方法，收集患者的生活质量数据。
- 预期创新点：提出一套全面评估PAD患者生活质量的工具。
- 潜在影响：提高PAD患者的治疗满意度和生活质量。
-
远程监测技术应用：
- 研究题目：基于移动健康技术的PAD远程监测系统开发
- 研究价值：开发一种方便患者在家中使用的PAD远程监测系统，提高患者的自我管理能力。
- 方法：结合移动设备和云平台，开发远程监测系统，并进行临床验证。
- 预期创新点：推出一款实用的PAD远程监测系统。
- 潜在影响：促进PAD的早期发现和持续管理，改善患者的预后。
-
多中心前瞻性研究：
- 研究题目：多中心前瞻性研究评估ABI在PAD诊断中的性能
- 研究价值：验证ABI在不同人群中的诊断性能，提高其临床应用的可靠性。
- 方法：多中心前瞻性研究，收集大量患者的ABI数据，进行统计分析。
- 预期创新点：提供大规模、高质量的ABI数据，支持临床决策。
- 潜在影响：推动ABI在PAD诊断中的标准化应用，提高诊断准确性。
结论
踝臂指数（ABI）是评估外周动脉疾病（PAD）的重要工具，近年来在技术应用、临床管理和研究方法上取得了显著进展。然而，仍存在一些争议和不足，如NIRS的标准化问题和ABI在轻度PAD患者中的应用。未来的研究应重点关注NIRS的标准化、早期PAD筛查工具的开发、PAD患者生活质量的评估、远程监测技术的应用以及多中心前瞻性研究的开展。这些研究方向将有助于进一步提升ABI在PAD诊断和管理中的应用价值，改善患者的预后和生活质量。
