文献综述：儿童不同类型的双眼视觉功能障碍对近视进展的影响
引言
近视（myopia）是全球范围内日益严重的公共卫生问题，尤其是在儿童中。近年来，越来越多的研究关注于双眼视觉功能障碍（binocular vision dysfunction）与近视进展之间的关系。本文将对相关文献进行综述，探讨不同类型的双眼视觉功能障碍对儿童近视进展的影响，分析研究趋势，梳理理论框架，评价方法论，并提出未来研究方向。
关键文献搜集
-
Wang Y, et al.
- 文章标题: The Impact of Vergence Dysfunction on Myopia Control in Children Wearing Defocus Spectacle Lenses
- 期刊名称: Clinical Ophthalmology
- 发表年份: 2024
- DOI: doi: 10.2147/OPTH.S453731
- PubMed ID: 38495679
- 原文地址: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38495679/
-
Zhang L, et al.
- 文章标题: Do Monocular Myopia Children Need to Wear Glasses? Effects of Monocular Myopia on Visual Function and Binocular Balance
- 期刊名称: Frontiers in Neuroscience
- 发表年份: 2023
- DOI: doi: 10.3389/fnins.2023.1135991
- PubMed ID: 37034177
- 原文地址: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37034177/
-
Li J, et al.
- 文章标题: Effects of Customized Progressive Addition Lenses vs. Single Vision Lenses on Myopia Progression in Children with Esophoria: A Randomized Clinical Trial
- 期刊名称: Journal of Ophthalmology
- 发表年份: 2022
- DOI: doi: 10.1155/2022/9972761
- PubMed ID: 35265370
- 原文地址: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35265370/
研究趋势分析
主要研究热点：
- 近视控制方法：近年来，多种近视控制方法被研究，如离焦镜片（defocus incorporated multiple segments, DIMS）、渐进多焦点镜片（customized progressive addition lenses, CPALs）等。
- 双眼视觉功能障碍：研究关注不同类型的双眼视觉功能障碍（如集合过度、集合不足、散开过度、散开不足等）对近视进展的影响。
技术趋势：
- 成像技术：高分辨率成像技术（如光学相干断层扫描，OCT）被用于更精确地测量眼轴长度和角膜曲率。
- 数据分析：大数据和机器学习技术被应用于近视进展的预测和干预效果评估。
方法学进展：
- 随机对照试验：越来越多的研究采用随机对照试验（RCT）设计，以提高研究的可靠性和外部效度。
- 多中心研究：多中心研究设计有助于验证研究结果的普遍性和适用性。
存在的争议或不足：
- 样本量和异质性：许多研究的样本量较小，且存在较大的个体差异，导致研究结果的推广性受限。
- 长期效果：目前大多数研究集中在短期效果，缺乏长期随访数据。
- 机制解释：尽管有大量研究显示双眼视觉功能障碍与近视进展有关，但其具体的生理机制仍不完全清楚。
理论框架梳理
主要理论框架：
- 调节滞后理论：认为调节滞后（accommodative lag）是导致近视进展的重要因素之一。调节滞后可能导致视网膜上的模糊图像，进而促进眼轴延长。
- 双眼视觉功能障碍理论：认为双眼视觉功能障碍（如集合过度、集合不足等）会影响眼球的正常发育，从而加速近视进展。
应用：
- 调节滞后理论：应用于设计调节训练方案，如使用正镜片或进行调节训练，以减少调节滞后。
- 双眼视觉功能障碍理论：应用于选择合适的矫正镜片，如渐进多焦点镜片，以改善双眼视觉功能。
方法论评述
定性研究方法：
- 优点：能够深入了解个体的主观体验和感受，揭示深层次的原因和机制。
- 缺点：样本量通常较小，结果的推广性有限。
定量研究方法：
- 优点：能够通过统计分析得出明确的结论，适用于大规模样本研究。
- 缺点：难以捕捉个体的复杂性和多样性，可能忽略一些重要的非量化因素。
主要发现总结
- Wang Y, et al. 发现，集合过度的儿童在佩戴离焦镜片后的眼轴延长速度显著高于其他类型双眼视觉功能障碍的儿童。
- Zhang L, et al. 表明，单眼近视会导致调节功能障碍和双眼视觉不平衡，长期未矫正的单眼近视可能会加剧立体视觉功能的下降。
- Li J, et al. 的随机对照试验结果显示，渐进多焦点镜片在控制近视进展方面比单焦点镜片更有效，尤其是在近距内斜视的儿童中。
争议和辩论
调节滞后与近视进展的关系：
- 支持观点：许多研究表明，调节滞后与近视进展之间存在显著相关性。
- 反对观点：也有研究指出，调节滞后可能是近视进展的结果而非原因，需要进一步的机制研究来验证。
渐进多焦点镜片的有效性：
- 支持观点：多项研究显示，渐进多焦点镜片在控制近视进展方面优于单焦点镜片。
- 反对观点：部分研究发现，渐进多焦点镜片的效果并不显著，且存在适应性问题。
研究限制
- 样本量和异质性：许多研究的样本量较小，且存在较大的个体差异，导致研究结果的推广性受限。
- 长期效果：目前大多数研究集中在短期效果，缺乏长期随访数据。
- 机制解释：尽管有大量研究显示双眼视觉功能障碍与近视进展有关，但其具体的生理机制仍不完全清楚。
未来研究方向
-
研究方向一：调节滞后与近视进展的机制研究
- 研究题目：调节滞后对近视进展的机制研究：从分子水平到临床应用
- 研究价值：通过多学科交叉研究，揭示调节滞后与近视进展之间的具体机制，为开发新的干预措施提供理论基础。
- 研究方法：结合动物实验、细胞培养和临床研究，从分子、细胞和组织水平探讨调节滞后的生理效应。
- 预期创新点：提出新的调节滞后干预策略，如基因编辑或药物治疗。
- 潜在影响：推动近视防控领域的理论和技术进步，降低近视发病率。
-
研究方向二：渐进多焦点镜片的长期效果研究
- 研究题目：渐进多焦点镜片对儿童近视进展的长期效果研究
- 研究价值：评估渐进多焦点镜片在长期使用中的效果和安全性，为临床应用提供更全面的数据支持。
- 研究方法：开展多中心、大样本的长期随访研究，定期评估眼轴长度、屈光度和视觉质量等指标。
- 预期创新点：建立渐进多焦点镜片的长期效果评估标准，优化镜片设计和佩戴方案。
- 潜在影响：提高渐进多焦点镜片在近视控制中的应用效果，减少近视进展的风险。
-
研究方向三：不同双眼视觉功能障碍的个性化干预研究
-
研究方向四：新技术在近视进展监测中的应用
- 研究题目：人工智能和大数据在近视进展监测中的应用研究
- 研究价值：利用人工智能和大数据技术，提高近视进展监测的准确性和效率，为早期干预提供技术支持。
- 研究方法：开发基于深度学习的近视进展预测模型，结合多模态数据（如眼轴长度、角膜曲率、屈光度等）进行综合评估。
- 预期创新点：建立智能化的近视进展监测平台，实现个性化预警和干预。
- 潜在影响：推动近视防控的数字化转型，提高公共卫生服务的质量和效率。
-
研究方向五：社会环境因素对近视进展的影响
- 研究题目：社会环境因素对儿童近视进展的影响及其干预策略研究
- 研究价值：探讨家庭、学校和社会环境对儿童近视进展的影响，提出相应的干预策略，形成综合防控体系。
- 研究方法：采用问卷调查、访谈和观察等方法，收集社会环境因素的相关数据，并进行多因素分析。
- 预期创新点：构建社会环境因素与近视进展的关联模型，提出多维度的干预措施。
- 潜在影响：形成全社会共同参与的近视防控机制，降低儿童近视的发病率和进展速度。
结论
综上所述，儿童不同类型的双眼视觉功能障碍对近视进展的影响是一个复杂而多维的问题。现有研究表明，调节滞后和双眼视觉功能障碍是导致近视进展的重要因素，但其具体的生理机制仍需进一步研究。未来的研究应重点关注调节滞后与近视进展的机制、渐进多焦点镜片的长期效果、不同双眼视觉功能障碍的个性化干预、新技术在近视进展监测中的应用以及社会环境因素对近视进展的影响。通过多学科交叉研究和多中心合作，有望为近视防控提供更加科学和有效的解决方案。
