高血压常与代谢异常共存，二者协同增加心血管疾病（CVD）风险。尽管强化收缩压（SBP）控制已被证实可降低心血管事件，但在初级预防中，此获益是否受代谢健康状态影响尚不明确。
在2025年美国心脏协会科学年会（AHA）上，研究人员发表了一项研究，基于收缩压干预试验（SPRINT）数据，分析标准（<140 mmHg）与强化（<120 mmHg）SBP控制对CVD风险的影响是否因代谢健康状态而异。
本研究纳入7,454名无基线CVD且具有完整代谢健康及结局数据的SPRINT参与者。代谢健康状态采用改良代谢综合征标准定义：甘油三酯≥150 mg/dL、高密度脂蛋白胆固醇<40 mg/dL（男性）或<50 mg/dL（女性）、空腹血糖≥100 mg/dL、体重指数≥30 kg/m²（因数据可用性替代腰围）。异常指标≤1项者定义为代谢健康（MH），≥2项者为代谢不健康（MUH）。主要复合终点包括心肌梗死、急性冠脉综合征、卒中、心力衰竭或心血管死亡。采用经过表中所列协变量校正的Cox比例风险模型进行分析。
结果显示，在7,454名参与者（平均年龄67岁，37.6%为女性）中，2,948人（39.6%）被归类为MUH。治疗组在MH和MUH亚组中均衡分布。中位随访3.8年期间，共发生453例CVD事件，MUH组事件发生率高于MH组（6.5% vs. 5.8%）。与MH组相比，MUH组CVD风险显著升高（风险比HR 1.28；95%置信区间CI 1.11–1.49；p=0.001）。
强化SBP治疗使MH组CVD风险降低29%（HR 0.71；95% CI 0.53–0.95；绝对风险降低ARR 1.9%；需治疗人数NNT≈53），MUH组风险降低24%（HR 0.76；95% CI 0.59–0.97；ARR 1.5%；NNT≈67）。SBP治疗组与代谢健康状态之间的乘性交互项无统计学意义（p=0.77）。
总之，在无糖尿病的高血压成人中，不良代谢健康状态与较高的CVD事件风险相关。尽管MUH个体绝对风险更高，但强化SBP治疗在MH和MUH组均带来显著的相对风险降低。未发现显著交互作用表明，强化SBP治疗的获益在不同代谢健康状态下一致存在。这些发现支持无论代谢健康状态如何，均应采取强化SBP治疗以降低CVD风险。
参考资料
https://aha.apprisor.org/epsAbstractAHA.cfm?id=5
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