下面是一份基于调研表设计大纲生成的完整调研问卷,供临床、市场或相关部门使用,以深入了解乳腺癌患者(或其家属)关于法乐通内分泌治疗的使用情况、经验和需求。
────────────────────────────── 【乳腺癌患者内分泌治疗调研问卷】
尊敬的受访者:
您好!本问卷旨在了解您(或您所关心患者)在乳腺癌内分泌治疗过程中的经历、决策和需求,您的真实反馈对我们改进产品和服务具有重要意义。整个问卷大约需要5-10分钟完成,所有答案均将严格保密。感谢您的参与!
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一、基本信息
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您是患者本人还是家属?
○ 患者本人
○ 家属 -
您/患者的年龄区间:
○ 18-30岁
○ 31-45岁
○ 46-60岁
○ 61岁以上 -
患者的疾病分期:
○ I期
○ II期
○ III期
○ IV期 -
患者的乳腺癌分型:
○ 激素受体阳性(HR+)
○ 人表皮生长因子受体2阳性(HER2+)
○ 三阴性乳腺癌(TNBC)
○ 其他(请注明 __________ ) -
患者开始内分泌治疗前的月经状态:
○ 绝经前
○ 绝经后
○ 不确定 -
患者目前的术后时长:
○ 3个月以内
○ 3-6个月
○ 6-12个月
○ 12个月以上
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二、治疗历史
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7. 在服用法乐通之前,患者是否曾使用过其他内分泌治疗药物?
○ 是
○ 否
-
您是否知道法乐通的标准治疗时长?
○ 是
○ 否 -
医生是否明确告知法乐通的用药时长?
○ 是
○ 否 -
初诊时,医生给患者制定的内分泌治疗方案是:
○ 单独使用法乐通
○ 法乐通联合其他药物
○ 其他(请注明 __________ )
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三、用药情况
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11. 您/患者目前是否仍在使用法乐通?
○ 是
○ 否
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【针对仍在使用法乐通的受访者】
(请答第12和第13题)
-
在使用过程中,是否存在自行减量或中途停药的情况?
○ 是
○ 否 -
如果医生建议延长治疗,您/患者当前会选择以下哪种治疗方案?
○ 继续按原方案
○ 调整剂量
○ 停药
○ 其他(请注明 __________ )
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【针对已停药的受访者】
(请答第14至第16题)
-
请问停药的主要原因是什么?(可多选)
□ 疗效不佳
□ 副作用严重
□ 经济负担
□ 医生建议
□ 自行决定
□ 其他(请注明 __________ ) -
停药前,法乐通的治疗时长为:
○ 3个月以内
○ 3-6个月
○ 6-12个月
○ 12个月以上 -
停药后,患者的后续治疗方案为:
○ 继续其他内分泌治疗
○ 放弃治疗
○ 其他(请注明 __________ )
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四、信息获取与支持需求
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17. 您倾向于通过哪种平台获取疾病科普信息?
○ 医院官网
○ 专业医疗网站
○ 社交媒体
○ 电视/广播
○ 杂志/报纸
○ 其他(请注明 __________ )
-
您偏好的新媒体渠道形式是:
○ 视频
○ 文章
○ 图文
○ 直播
○ 其他(请注明 __________ ) -
您最希望获得哪些方面的信息?(可多选)
□ 疾病知识
□ 治疗方案
□ 药物副作用管理
□ 心理支持
□ 生活方式建议
□ 其他(请注明 __________ )
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五、购药行为
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20. 您选择在电商平台购药的原因是?(可多选)
□ 价格优惠
□ 方便快捷
□ 品牌信任
□ 送货上门
□ 线上咨询
□ 其他(请注明 __________ )
- 您希望在京东平台上获得哪些支持,以帮助您/患者坚持长期用药?(可多选)
□ 用药提醒
□ 用药指导
□ 优惠券
□ 在线医生咨询
□ 用药日记
□ 其他(请注明 __________ )
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【结束语】
感谢您抽出宝贵时间填写本问卷。您的反馈对我们非常重要,将帮助我们更好地了解患者需求,提供更精准的支持和服务。如有任何疑问或需进一步了解信息,请联系我们。
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【温馨提示】:
• 部分题目根据您是否仍在使用法乐通会有不同的后续问题,请根据实际情况如实填写。
• 文件仅供内部数据分析使用,严格遵守保密规定。
请您确认所有问题填写完整后提交问卷。再次感谢您的参与与支持!
────────────────────────────── 【调研问卷结束】
以上调研问卷共包含21个问题,涉及基本信息、治疗历史、用药情况、信息获取及支持需求和购药行为等方面,通过逻辑分支确保问卷针对性和有效性,帮助我们全面了解患者从诊断、治疗到购药各环节的真实体验和需求。