下面是一份基于调研表设计大纲生成的竞品药物调研问卷，请根据您的实际情况选择合适的答案或填写您的意见。请认真作答，您的意见将为新药策略制定提供宝贵的数据支持。
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一、基本信息
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您的年龄：
○ 18-25岁
○ 26-35岁
○ 36-45岁
○ 46-55岁
○ 56岁以上 -
您的性别：
○ 男
○ 女
○ 其他 -
您的职业：
○ 学生
○ 上班族
○ 自由职业
○ 退休
○ 其他 -
您的居住地：
○ 一线城市
○ 新一线城市
○ 二线城市
○ 三线城市
○ 四线及以下城市 -
您是否有医疗保险？
○ 有
○ 没有 -
您目前是否正在使用竞品药物？
○ 是
○ 否
※ 注意：若选择“否”，请跳至第10题作答。
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二、价格
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（本部分针对正在使用竞品药物的受访者，请您作答）
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您每月在竞品药物上的自付金额是多少？
○ 0-100元
○ 101-200元
○ 201-300元
○ 301-400元
○ 401元以上 -
您的医保报销比例是多少？
○ 0%
○ 10-30%
○ 31-50%
○ 51-70%
○ 71-90%
○ 91-100% -
您愿意为新药支付的额外费用是多少？
○ 0-100元
○ 101-200元
○ 201-300元
○ 301-400元
○ 401元以上
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三、可获得性
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-
您通常在哪里购买竞品药物？
○ 医院
○ 药店
○ 线上平台
○ 其他（请注明）__________________ -
您认为获取竞品药物的处方难度如何？
○ 非常容易
○ 比较容易
○ 一般
○ 比较困难
○ 非常困难 -
您对新药的可获得性有何期望？（可多选）
□ 希望在医院和药店都能买到
□ 希望有线上购买渠道
□ 希望医保能覆盖
□ 其他（请注明）__________________
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四、包装与标识
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您认为竞品药物的包装规格是否合适？
○ 单剂量更方便
○ 多剂量更经济
○ 无所谓 -
您认为竞品药物开封后的保存便利性如何？
○ 非常方便
○ 比较方便
○ 一般
○ 比较不方便
○ 非常不方便 -
您认为竞品药物的说明书是否清晰易懂？
○ 非常清晰
○ 比较清晰
○ 一般
○ 比较模糊
○ 非常模糊 -
您是否关心竞品药物的儿童安全设计？
○ 非常关心
○ 比较关心
○ 一般
○ 不太关心
○ 完全不关心
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五、性能
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您对竞品药物的疗效满意吗？
○ 非常满意
○ 比较满意
○ 一般
○ 比较不满意
○ 非常不满意 -
您认为竞品药物的症状缓解速度如何？
○ 非常快
○ 比较快
○ 一般
○ 比较慢
○ 非常慢 -
您认为竞品药物的作用持续时间如何？
○ 非常长
○ 比较长
○ 一般
○ 比较短
○ 非常短 -
您认为竞品药物的适应症范围是否广泛？
○ 非常广泛
○ 比较广泛
○ 一般
○ 较窄
○ 非常窄 -
您认为竞品药物相比现有方案有何优劣？（可多选）
□ 疗效更好
□ 疗效相当
□ 疗效较差
□ 安全性更高
□ 安全性相当
□ 安全性较差
□ 价格更便宜
□ 价格相当
□ 价格更贵
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六、易用性
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-
您对竞品药物的给药途径满意吗？
○ 非常满意
○ 比较满意
○ 一般
○ 比较不满意
○ 非常不满意 -
您认为竞品药物的给药频率如何？
○ 非常频繁
○ 比较频繁
○ 一般
○ 比较少
○ 非常少 -
您认为竞品药物的剂量调整难度如何？
○ 非常容易
○ 比较容易
○ 一般
○ 比较困难
○ 非常困难 -
您认为竞品药物的储存条件是否方便？
○ 非常方便
○ 比较方便
○ 一般
○ 比较不方便
○ 非常不方便 -
您认为竞品药物的操作步骤是否简便？
○ 非常简便
○ 比较简便
○ 一般
○ 比较复杂
○ 非常复杂
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七、安全与质量保证
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您是否经历过竞品药物的不良反应？
○ 是
○ 否
※ 如果选择“是”，请继续回答第28题。 -
（仅限于回答“是”的受访者）您经历的不良反应严重程度如何？
○ 轻微
○ 中等
○ 严重 -
您是否担心竞品药物的药物相互作用风险？
○ 非常担心
○ 比较担心
○ 一般
○ 不太担心
○ 完全不担心 -
您是否了解竞品药物的长期安全性数据？
○ 非常了解
○ 比较了解
○ 一般
○ 不太了解
○ 完全不了解
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八、生命周期成本
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您认为竞品药物的单疗程总费用如何？
○ 非常便宜
○ 比较便宜
○ 一般
○ 比较贵
○ 非常贵 -
您认为竞品药物的监测成本如何？
○ 非常低
○ 比较低
○ 一般
○ 比较高
○ 非常高 -
您是否因为使用竞品药物而产生过不良事件处理成本？
○ 是
○ 否
※ 如果选择“是”，请继续回答第34题。 -
（仅限于回答“是”的受访者）您产生的不良事件处理成本是多少？
○ 0-100元
○ 101-200元
○ 201-300元
○ 301-400元
○ 401元以上 -
您因病导致的误工/陪护成本是多少？
○ 0-100元
○ 101-200元
○ 201-300元
○ 301-400元
○ 401元以上 -
您认为竞品药物的有效期和浪费率如何？
○ 非常长
○ 比较长
○ 一般
○ 比较短
○ 非常短
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九、社会接受度
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您是否了解竞品药物在临床指南中的推荐等级？
○ 非常了解
○ 比较了解
○ 一般
○ 不太了解
○ 完全不了解 -
您对竞品药物在主流医学界的口碑如何评价？
○ 非常好
○ 比较好
○ 一般
○ 较差
○ 非常差 -
您对竞品药物在患者社群中的评价如何？
○ 非常好
○ 比较好
○ 一般
○ 较差
○ 非常差 -
您认为竞品药物是否被纳入政府药品目录（如集采、基药）？
○ 是
○ 否 -
您对疾病本身的社会认知态度如何？
○ 非常正面
○ 比较正面
○ 一般
○ 比较负面
○ 非常负面
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十、开放性问题
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您对竞品药物有哪些具体的改进建议？
请填写您的建议：__________________________________________________________ -
您对即将上市的新药有哪些期待？
请填写您的期待：__________________________________________________________
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感谢您的参与与支持！
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说明：
★ 请按照题号顺序回答，如遇条件跳转题目（例如第6题非使用者请跳至第10题；第27题和第33题的后续问题，仅限于选择“是”的受访者回答），敬请留意。
★ 部分题目允许多选，请在适合的选项上打钩。
★ 开放性问题请尽量详细填写您的真实想法。
感谢您抽出宝贵的时间参与本次问卷调研！
