下面是一份基于大纲设计的调研问卷表,在实际应用过程中可根据目标患者群体及调研方式进行适当调整。问卷共31题,其中包括单选、多选和开放性问题,全面覆盖疾病认知、就诊过程、治疗体验、产品评价等各个环节。
———————————————————————————— 【基本说明】
- 调研对象:已确诊或疑似患有【具体慢性病】的患者
- 调研方式:在线问卷/电话访谈/面对面访谈
- 数据收集周期:2个月
- 样本量:200-300人
- 问题分布:
- 单选题:15道题
- 多选题:5道题
- 开放性问题:11道题
请各位参与者根据实际情况认真填写。您的回答将为后续药物策略制定、临床决策及指南完善提供宝贵依据。
———————————————————————————— 【第一部分:患者旅程分层】
【一、疾病总量估计】
-
(单选)请问您是否曾被诊断为患有【具体慢性病】?
A. 是
B. 否
C. 不确定 -
(开放)您认为您周围大约有多少人可能患有【具体慢性病】?请简要说明您的估计依据。
-
(单选)您或您认识的人中是否存在未确诊但怀疑患有【具体慢性病】的情况?
A. 有
B. 没有
C. 不确定
【二、诊断前(症状认知)】 4. (开放)请问您最早注意到的症状是什么?
-
(开放)当您首次注意到这些症状时,您采取了哪些措施?(可描述您采取过的一项或多项措施)
-
(开放)您认为这些症状可能是【具体慢性病】的表现吗?请说明您的理由。
【三、诊断中(就医路径)】
7. (单选)从您首次出现症状到最终确诊,大约经历了多长时间?
A. 少于1个月
B. 1-3个月
C. 3-6个月
D. 6个月以上
-
(多选)在确诊过程中,您分别咨询了几位医生?(可多选)
A. 初级保健医生
B. 专科医生
C. 中医/其他传统医学医生
D. 其他【请注明】 -
(开放)请问在确诊过程中,您遇到了哪些困难或挑战?
【四、治疗后(依从性/复发监测)】 10. (开放)目前您所使用的治疗方案主要包括哪些内容?请简要描述。
-
(单选)对于目前的治疗方案,您的满意度如何?
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 非常不满意 -
(多选)请问您是否能按时按量服用药物?若有漏服情况,请选择相应原因:
A. 忘记服药
B. 副作用问题
C. 药物价格高
D. 无明显症状,无紧迫感
E. 其他【请注明】 -
(单选)您是否定期进行复查或随访?
A. 是
B. 否
(若选择“否”,请在后续开放问题中说明缺失原因)
———————————————————————————— 【第二部分:患者旅程映射】
【一、当前需优化的环节】 14. (开放)从您的就诊经历来看,您认为在诊断过程中哪些环节值得优化,以减少诊断延迟?请详细描述。
-
(开放)您觉得治疗过程中有哪些环节可以优化,以提高治疗效果?请举例说明。
-
(开放)对于随访管理环节,您认为存在哪些问题,如何改进可以减少随访缺失?
【二、关键医学决策点】
17. (单选)在您的治疗过程中,医生曾否建议使用生物制剂?
A. 是,我接受了建议
B. 是,但我拒绝了
C. 否
D. 不确定
-
(开放)请问您对生物制剂的使用有何看法?(如安全性、疗效、费用等方面)
-
(单选)您是否知道其他治疗方案可供选择?
A. 是,我了解其他方案
B. 否
(若选择“是”,请在后续开放问题中说明是否考虑尝试其他方案及主要考虑因素)
———————————————————————————— 【第三部分:产品学术特性分析】
【一、产品疗效与安全性】
20. (单选)关于您目前使用的药物,您认为其疗效如何?
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 非常不满意
-
(开放)在使用该药物过程中,您是否遇到过不良反应?若有,请详细描述症状及发生情况。
-
(单选)您对该药物起效时间和维持时间的满意程度如何?
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 非常不满意
【二、制剂与给药途径】
23. (单选)对于当前药物的剂型(如片剂、注射液等),您的满意度为:
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 非常不满意
-
(单选)对于当前药物的给药途径(如口服、注射等),您使用体验如何?
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 非常不满意 -
(单选)如果有其他剂型或给药途径,您是否愿意尝试?
A. 非常愿意
B. 可能愿意
C. 无所谓
D. 不太愿意
E. 完全不愿意
【三、代谢途径与药物相互作用】
26. (单选)对于当前药物的代谢途径,您是否有所了解?
A. 非常了解
B. 了解一些
C. 听说过,但不了解
D. 完全不了解
-
(单选)您是否同时使用其他药物?
A. 是,并担心药物间相互作用
B. 是,但不担心相互作用
C. 否 -
(多选)您是否希望了解更多关于药物代谢和相互作用的信息?(可多选您感兴趣的方面)
A. 药物代谢途径
B. 药物间相互作用机理
C. 可能的不良反应提示
D. 其他【请注明】
【四、竞争产品分析】
29. (单选)您是否曾经使用过其他品牌或类型的药物来治疗【具体慢性病】?
A. 是
B. 否
-
(开放)如果使用过其他产品,请描述您对这些竞争产品的使用体验(包括疗效、副作用、使用便利性等)。
-
(开放)请问您认为目前使用的药物相比其他竞争产品存在哪些优势和不足?
———————————————————————————— 【结束语】
感谢您耐心填写本问卷,您的回答对于我们了解【具体慢性病】患者的全程体验以及改进诊疗方案具有极为重要的意义。如您愿意了解调研结果及后续工作进展,请留下您的联系方式(选填)。
———————————————————————————— 注意事项:
- 请根据实际情况作答,确保数据的真实和准确;
- 对于开放性问题,您可提供相对详细的信息;
- 本次调研所有信息均严格保密,仅用于学术研究和产品改进。
再次感谢您的参与与支持!
【调研负责人】
【联系方式】
【日期】
以上即为本次调研问卷的完整设计方案。